Les anti-TNF qui sont efficaces dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) et de la maladie de Crohn, le sont également dans le traitement du rhumatisme psoriasique et du psoriasis cutané. En dehors des complications infectieuses et des préoccupations quant à la survenue d’affections malignes, ils ont aussi diverses complications cutanées : infectieuses, tumorales mais aussi lupus discoïde, eczéma, vascularite et toxidermies. Enfin des éruptions psoriasiformes ont été décrites, ce qui rend perplexe pour un traitement du psoriasis. 30 observations d’éruption...

Une étude en double aveugle de deux doses d’etanercept : 50mg x 1/sem. ou 25mg x 2/sem. contre placebo, a été faite pendant 12 semaines chez 356 patients ayant une spondylarthrite ankylosante. Les caractéristiques des 3 groupes de patients ainsi que l’activité de la maladie, étaient similaires : âge 40 ans, 70 à 78% d’hommes, la maladie évoluait depuis 9 ans, 80% prenait des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). La réponse ASA20 était obtenue après 12 semaines dans 74,2% des cas avec 50mg x 1/sem., dans 71,3% des cas avec 25mg x 2/sem. et 37,3% avec le placebo. Il en...

Dans une étude rétrospective, 46 patients suivis pour spondylarthropathie et ayant eu au moins une poussée d’uvéite ont été étudiés. 33 étaient traités par un anticorps anti-TNF et 13 par un récepteur soluble du TNF. Au premier symptôme l’âge moyen était de 26 ans. 71% étaient des hommes. La surveillance a été de 15 ans avant la mise au traitement anti-TNF et de 1,2 année avec ce traitement. Le nombre de poussées d’uvéites pour 100 années-patient était de 51,8 contre 21,4 pour tous les anti-TNF ; pour l’etanercept il n’y avait pas d’effet sur les poussées d’uvéite : 54,6...

Le syndrome hémophagocytaire est caractérisé par de la fièvre élevée, une hépatosplénomégalie, des adénopathies et une neutropénie ; on y observe un taux élevé de ferritine, de triglycérides et d’enzymes hépatiques. Il est la conséquence d’une prolifération bénigne mais incontrôlée de lymphocytes T et de macrophages responsable d’une phagocytose des cellules hématopoïétiques et d’une surproduction de cytokines. Il peut être primitif ou secondaire notamment à des maladies systémiques. Six observations (chez 4 femmes et 2 hommes, âgés en moyenne de 43 ans) de syndrome...

Les myopathies inflammatoires idiopathiques sont un groupe hétérogène de maladies. A partir de 268 patients âgés de plus de 16 ans qui avaient une myosite et en éliminant les myosites à inclusion, les auteurs ont retenu 165 patients qui ont été classés en polymyosite définie (9 patients), dermatomyosite définie (59 patients dont 54 isolées, 3 associées à une connectivite 2 à un cancer), myosite non spécifique (65 patients dont 38 isolées) et myosite possible (32 patients dont 29 isolées). Il y avait 120 femmes et 45 hommes, âgés en moyenne de 45 ans. La surveillance moyenne...

La chaperonine est une protéine de choc qui inhibe les récepteurs « Toll like ». L’étude concerne 23 patients qui ont été randomisés en 3 groupes de traitement de dose différente (5mg, 7,5mg ou 10mg en intraveineux x 2/sem.) pendant 12 semaines. Il s’agissait de patients âgés de 50 ans, dont la polyarthrite rhumatoïde, le plus souvent séro-positive, évoluait depuis 7 ans en moyenne. L’amélioration estimée par le DAS 28 et les critères de réponse ACR a commencé après 2 semaines et a continué jusqu’au 84^e jour. Avec la dose la plus forte il y avait une...

198 patients qui avaient une épicondylite depuis au moins 6 semaines ont été traités soit par 8 séances de physiothérapie (avec manipulations et exercices), soit par infiltration de corticoïdes (une ou deux après 2 semaines), soit par une simple surveillance. Les 3 groupes recevaient des conseils ergonomiques. Après 6 semaines l’infiltration avait un meilleur effet (78% d’amélioration contre 65% avec la physiothérapie et 27% sans traitement), mais il y avait plus de récidives (47/65) après 3 à 6 semaines. La physiothérapie était supérieure à l’abstention thérapeutique à...

Quatorze patients, 8 hommes et 6 femmes âgés en moyenne de 54 ans qui avaient une ou deux métastases osseuses très douloureuses et qui n’étaient pas sensibles à la radiothérapie ou la chimiothérapie, ont été traités par cryo-ablation percutanée, guidée par le scanner sous anesthésie générale. Les cancers étaient d’origines diverses : 4 rectum, 2 paragangliomes… Il s’agissait 2 fois du sacrum, 2 fois de la clavicule, 4 fois des côtes, 3 fois de la paroi thoracique, 2 fois de l’os iliaque… Les lésions traitées mesuraient 1 à 11 cm de diamètre. Quatre semaines après le...

La principale complication pulmonaire des anti-TNF alpha (le TNF joue un rôle important dans la réponse à l’infection, notamment par mycobacterium tuberculosis) est la réactivation d’une tuberculose. C’est pourquoi des recommandations ont été instituées pour la prévention (interrogatoire, radiographie pulmonaire, intradermoréaction et en cas de positivité traitement antituberculeux commencé 3 semaines avant l’institution du traitement). Des mycoses ont également été décrites : aspergillose, histoplasmose, cryptococcose. La présentation clinique de cette tuberculose...

L’abcès épidural est rare mais de diagnostic difficile. Une thérapeutique précoce peut permettre d’éviter des complications graves. En général les patients ont une condition prédisposante : diabète, alcoolisme… ou une intervention au sens large, non seulement la chirurgie mais les injections ou les injections locales peuvent en être le point de départ. Un tiers des cas est par contiguïté, la moitié des cas par voie hématogène. Le staphylocoque doré est responsable dans 2/3 des cas. 40% sont actuellement résistants à la méthicilline. Les complications neurologiques résultent...