La survenue d’une affection maligne (cancer ou hémopathies) a été étudiée au sein de 3 cohortes de polyarthrites rhumatoïdes (PR) provenant des États-Unis et du Canada. 1.152 patients âgés de plus de 65 ans traités par les agents biologiques ont été comparés à 7.306 du même âge traités par le méthotrexate dont l’activité de la maladie paraissait comparable. L’agent biologique utilisé était dans 64% des cas l’etanercept, dans 33% l’infliximab et dans 2% l’anakinra. 55% des patients avaient été traités auparavant par le méthotrexate et 39% en recevaient au moment de...

209 patients qui avaient une PR dont la réponse aux anti-TNFalpha n’était pas satisfaisante ont été traités par un placebo et 311 par le rituximab à la dose de 2 perfusions de 1.000mg, tous les patients continuant le méthotrexate à la dose moyenne de 17mg/sem. L’âge moyen était de 52 ans, il y avait 81% de femmes, la maladie durait depuis 12 ans. 60% des patients avaient été traités par un seul anti-TNF et 30% par deux. Dans 90% des cas, le traitement n’a pas été efficace. À 6 mois 51% des patients traités par le rituximab et 18% par le placebo avaient une réponse ACR20, 27%...

1.441 PR qui restaient actives malgré le traitement ont reçu soit de l’abatacept (816 patients), soit un placebo (395 patients) pendant un an. L’abatacept était administré à la dose de 10mg/kg aux jours 1, 15 et 29 puis tous les mois en perfusion intraveineuse. L’âge moyen était de 52 ans et la durée de la maladie de 10 ans. La majorité des patients recevait un traitement à action retardée (en général le méthotrexate), un quart en recevait deux. 10,7% des patients traités par l’abatacept et 13,3% par le placebo étaient traités par un agent biologique, le plus souvent...

359 PR qui avaient une réponse inadéquate au méthotrexate ont été traités par le tocilizumab qui est un anticorps monoclonal antirécepteur de l’IL-6, à la dose de 2mg/kg, 4mg/kg ou 8mg/kg, 4 perfusions toutes les 4 semaines en monothérapie, ou associé au méthotrexate ou par le méthotrexate plus un placebo. La réponse ACR20 a été de 61% et 63% avec 4mg/kg et 8mg/kg en monothérapie, de 63% et 74% lorsqu’il était associé au méthotrexate et de 41% avec le méthotrexate et le placebo. De même, il y avait des réponses ACR50 et 70 significatives avec l’association...

La relation entre gonalgie, gonarthrose et fractures et chutes a été étudiée chez 6.641 hommes et femmes, âgées de plus de 75 ans sur une période de 3 ans qui étaient inclus dans une étude contrôlée d’un traitement par la vitamine D (qui n’a pas montré de résultats sur les chutes ou sur les fractures). La prévalence des douleurs du genou était de 35%, d’une arthrose diagnostiquée par un clinicien de 6,8%. Près de 4.000 sujets ont eu une chute et il y a eu 436 fractures non vertébrales. La douleur du genou était associée à une augmentation du risque de chute à 1,26 et de la...

Il s’agit d’un jeune patient japonais âgé de 11 ans ayant une dermatomyosite avec pneumopathie interstitielle ayant justifié un traitement par des bolus de corticoïdes et la ciclosporine. Bien que son état ait été amélioré, des calcifications sous-cutanées se sont développées, limitant la mobilité des genoux. Il a été traité par l’alendronate qui n’a pas été toléré en raison d’une toxicité hépatique puis par la cimetidine qui n’a pas eu d’efficacité. Le probénécid a été institué à la dose de 500mg/j. Les calcifications ont continué d’augmenter et la posologie a été augmentée...

Il s’agit d’une patiente âgée de 75 ans, noire, diabétique avec une insuffisance rénale terminale et des antécédents de goutte qui s’est présentée avec une polyarthrite et un état septique (fièvre à 39°, hypotension, état confusionnel). Avant de commencer l’hémodialyse, elle avait eu plusieurs crises polyarticulaires de goutte documentées par les microcristaux et avait été traitée par les corticoïdes. L’hémodialyse avait été commencée 2 mois auparavant. 6 jours avant l’apparition du syndrome septique elle avait eu une polyarthrite qui avait été prise pour une goutte. Le...

93 patients âgés en moyenne de 50 ans qui avaient une arthrose de cheville de stade radiologique de Kelgren et Lawrence I ou II avec une douleur depuis au moins 6 mois ont eu 5 injections hebdomadaires d’acide hyaluronique (Artz qui est un produit japonais). 75 patients (34 femmes et 41 hommes) ont complété l’étude. 52 avaient une arthrose secondaire à un traumatisme ou une arthrite septique. Il y a eu une amélioration des différents scores (douleur, handicap) à 1 semaine, 1 mois, 3 et 6 mois après la cinquième injection. La mobilité ne s’est pas significativement améliorée...

La prévalence des fractures a été étudiée chez 702 thalassémiques (majeures, intermédiaires, mineures) dont 312 ont eu une mesure de leur densité osseuse. Elle était de 12%, égale chez les hommes et les femmes; les fractures étaient plus fréquences au cours de la thalassémie majeure (16%) et intermédiaire (12%). La prévalence augmentait avec l’âge : 2,5% au-dessous de 10 ans (ce qui est une prévalence faible chez l’enfant peut-être liée à une surprotection d’enfants malades), 23% après 20 ans et aussi avec l’utilisation d’un traitement hormonal (qui était un signe indirect...

L’acupuncture traditionnelle a été comparée à une fausse acupuncture (à des points non définis) et au traitement conservateur dans le traitement de l’arthrose du genou dans une étude contrôlée, randomisée chez 1.007 patients souffrant d’une arthrose du genou depuis plus de 6 mois par 320 médecins. L’âge moyen était de 63 ans, il y avait 69% de femmes. L’index de masse corporelle (IMC) était de 29,5. La presque totalité des patients avaient une arthrose de stade de Kellgren et Lawrence I ou II. Les 3 groupes de traitement qui étaient comparables, avaient 6 séances de...

Dans une étude qui a duré un an, 135 patients qui avaient une aponévrosite plantaire ont porté une «fausse» semelle (qui ne modifiait pas la statique du pied), une semelle du commerce ou une semelle fabriquée pour le malade. Les 3 types de semelle étaient fabriqués dans le même matériel, ce qui leur donnait le même aspect. L’âge moyen était de 48 ans, il y avait une prédominance féminine et un surpoids (IMC à 30). Près de la moitié des patients avaient une talalgie bilatérale et la douleur durait depuis un an. Après 3 mois, les 2 types de semelles médicales avaient un...

Les résultats de 93 prothèses de cheville sans ciment mises en place pour arthrite rhumatismale, le plus souvent rhumatoïde, ont été analysés avec un recul de 8 ans. L’âge moyen était de 58 ans (plus jeune pour les 3 patients ayant une arthrite juvénile). La plupart des patients avaient une atteinte radiologique articulaire avancée. À un an post-chirurgical, il y avait une amélioration des scores cliniques de la douleur et de la fonction avec une dorsi-flexion plus importante qui atteignait 7°. La complication la plus fréquente était la fracture de la malléole (20...