La prise en charge actuelle du rhumatisme psoriasique (PSA) fait l’objet d’une stratégie désormais classique dite ciblée (Treat to Target). On sait toutefois que dans la réalité l’implémentation de cette stratégie est loin d’être parfaite ; nombre de patients n’atteignent pas la cible théorique soit par défaut notamment d’initiation et/ou d’intensification et/ou de changement de traitement.

On sait qu’il existe au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) une augmentation potentielle des risques infectieux. C’est toute l’importance des mesures préventives et notamment de la vaccination. Les recommandations EULAR 2019 et 2021 ont mis en avant l’intérêt de la vaccination contre la grippe, le pneumocoque et plus récemment la COVID-19.

La pratique professionnelle du football est associée à un risque de blessure non négligeable et donc à un risque d’arthrose post-traumatique. Cependant, les études publiées précédemment sur le risque d’arthrose associée à la pratique professionnelle du football ont des faiblesses méthodologiques, notamment des faibles effectifs et l’absence d’appariement correct avec les témoins.

Les recommandations du KDIGO (Kidney disease: Improving Global Outcomes) ont permis d’améliorer la prise en charge des patients lupiques avec atteinte rénale. L’objectif principal est d’obtenir une réponse rénale complète qui se définit comme la réduction de la protéinurie < 0,5 g/g (50 mg/mmol) mesurée à partir des urines de 24 h associée à une stabilisation ou une amélioration de la fonction rénale.

Les corticoïdes constituent la pierre angulaire de la prise en charge thérapeutique des patients atteints de lupus systémique. Certains auteurs ont suggéré que l’utilisation des perfusions de méthylprednisolone pourraient favoriser les effets non génomiques des corticoïdes et permettre ainsi de réduire les doses de corticoïdes utilisées ensuite par voie orale, mais aucune étude ne le démontre.

La pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) est un rhumatisme inflammatoire du sujet âgé particulièrement fréquent. Le traitement repose sur la corticothérapie, mais une méta-analyse récente montre que la moitié des sujets reste toujours sous corticoïdes après 2 ans d’évolution ! À ce jour, les études restent peu nombreuses concernant l’évaluation des stratégies d’épargne cortisonique dans la PPR.

On sait qu’il existe au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) une incidence plus élevée de certaines néoplasies dont les cancers cutanés dits non mélanomes (NMSC). Quelques études ont démontré en effet une augmentation du risque incident de NMSC sous corticoïdes, sous traitements de fond synthétiques notamment méthotrexate et peut-être sous certaines thérapies ciblées biologiques.

Plusieurs études ont souligné l’obtention d’une moins bonne réponse notamment chez les sujets PR fumeurs actifs et traités par inhibiteurs du TNF alpha. Jusque maintenant nous n’avions que très peu de données concernant les biothérapies non anti-TNF alpha ainsi que pour les inhibiteurs de Janus kinases.

Les recommandations 2022 de l’EULAR sont moins favorables aujourd’hui quant au recours à une corticothérapie initiale dite en pont (bridge therapy) destinée à contrôler rapidement la maladie, mais avec un arrêt programmé pour éviter la corticothérapie au long cours et l’importance de la iatrogénie des corticoïdes.

Le risque de développer une insuffisance rénale conduisant à la suppléance rénale au long cours reste important au cours des vascularites associées aux ANCA et d’autant plus lorsque l’atteinte rénale est sévère lors de la prise en charge. Dans cette étude rétrospective ayant inclus un nombre important de patients, les auteurs ont cherché à dégager les critères pronostiques permettant d’espérer une récupération rénale.

Les variants somatiques dans UBA1 sont à l’origine du syndrome VEXAS, une maladie auto-inflammatoire incluant fièvre, atteinte cutanée à type de dermatose neutrophilique, vascularite leucocytoclasique ou arthrites des vaisseaux de moyen calibre, atteinte d’infiltrat pulmonaire, chondrite nasale ou auriculaire, maladie thromboembolique veineuse, anémie macrocytaire...

L’obexelimab est un anticorps monoclonal bifonctionnel qui se lie au CD19 et au FcgR2b capable d’inhiber la cellule B, les plasmablastes et les cellules plasmocytaires. Un essai de phase 2 randomisé, double aveugle vs placebo a été mené chez 104 patients ayant un lupus systémique actif sans atteinte rénal, traité par ailleurs par prednisone jusqu’à 10 mg/j et hydroxychloroquine jusqu’à 400 mg/j.