La fréquence de l’athérome au cours des vascularites a été discutée et chez 265 vascularites à ANCA positifs la fréquence de la coronaropathie était la même que dans l’étude MONICA de témoins. Mais dans d’autres études a été constatée une augmentation de fréquence de l’infarctus du myocarde ou des AVC notamment chez 50 maladies de Wegener avec un risque augmenté...

Quelques nouveautés concernent les étiologies des ostéonécroses aseptiques : les ostéonécroses multifocales de la drépanocytose ont été étudiées chez 200 patients (1.200 articulations) avec un suivi de 15 ans. Elles touchent la hanche dans 86% des cas, les épaules dans 76% et le genou dans 60%. 87 patients avaient 3 sites ou plus...

On sait que la fréquence de l’obésité a explosé. Elle protège de l’ostéoporose et il y a une association positive masse grasse-densité minérale osseuse et index de masse corporelle et vitesse de perte osseuse. A l’inverse l’amaigrissement et notamment l’anorexie mentale entraîne une perte osseuse. Il existe une...

Les critères du syndrome de Goujerot-Sjögren ont été actualisés : avec 3 critères oculaires ; une sensation d’œil sec depuis plus de 3 mois, de sable dans les yeux et une utilisation de larmes artificielles. Les critères buccaux peuvent être une sensation de bouche sèche, un gonflement parotidien, le besoin de liquides pour...

La papaïne a été utilisée avec succès jusqu’en 2001. L’aprotinine et la collagénase sont abandonnées. L’éthanol est peut-être intéressante mais l’étude de 118 patients qui montre 85% de bons résultats est ouverte. Un gel d’alcool est mis au point qui permettrait une absence de diffusion. Enfin l’injection d’ozone...

Le taux de mortalité de la PR à 10 ans est supérieur à celui de la population générale, il est lié à l’HAQ. Il existe un SMR augmenté à 1,4 d’origine cardio-vasculaire, celui des cancers varie suivant les études de 0,6 à 1,35. La 3e cause de mortalité est infectieuse. La mortalité diminue avec l’utilisation des DMARD : les...

La pathologie du ligament croisé antérieur traumatique est très fréquente : 100.000 cas/an aux Etats-Unis. 4.000 sont opérés/an en Ile-de-France. 70 à 80% sont liés au sport (ski, football).L’équipement joue un rôle : les fractures du tibia ont diminué de 84% et les lésions du LCA ont augmenté de 280%. Le sexe joue également un rôle : l’homme est...

Dans toutes les études de traitement de l’ostéoporose les différents médicaments diminuent le risque de fracture vertébrale mais l’âge moyen des femmes traitées est de 65 ans. L’analyse de sous-groupes a permis de montrer que le risédronate et le ranelate de strontium avaient aussi une efficacité anti-fracturaire...

Il existe un terrain génétique prédisposant à la maladie de Horton : le gène HLADRB104 et le polymorphisme des gènes influence l’émergence de la maladie et les manifestations ischémiques. Différentes cytokines participent au processus : l’interféron gamma qui est la cible du traitement avec une efficacité partielle de la...

Le diagnostic de syndrome des jambes sans repos repose sur les critères cliniques : besoin de bouger les membres inférieurs, survenant au repos, partiellement ou incomplètement soulagé par les mouvements, durant la nuit. Dans le syndrome primitif il y a une réponse positive aux dopaminergiques et des antécédents familiaux. Le sommeil...

Les anti-TNF font l’objet de nouvelles recommandations dans le traitement des rhumatismes inflammatoires : dans la PR les formes avec une atteinte structurale précoce, naïves de méthotrexate. Dans la spondylarthrite ankylosante ils sont indiqués après échec de 3 AINS. Dans le rhumatisme psoriasique l’indication est une forme...

Le méthotrexate est le traitement de référence et le comparateur des traitements de la PR. Pour améliorer sa tolérance et son efficacité il faut respecter les précautions d’emploi : selon l’âge, l’état de la fonction rénale, hépatique et l’albuminémie. Il faut identifier les patients à risque : obèses ou alcooliques. Les...