L’évolution de la protéinurie est un marqueur essentiel de suivi des vascularites à ANCA sous traitement. L’avacopan fait-il mieux que le standard of care ?

L’avacopan est un inhibiteur du récepteur du C5a. Il est indiqué dans le traitement des vascularites à ANCA, permet une épargne cortisonique mais les modalités de son usage en combinaison aux corticoïdes ne sont pas clairement définies à ce jour.

Les recommandations EULAR vont dans le sens d’une réduction de plus en plus importante des doses initiales de corticoïdes dans le traitement d’induction de la rémission de la néphropathie lupique : jusqu’où aller ?

Le belimumab au long cours permet-il une épargne cortisonique en « vraie vie » ? Après avoir rapporté des données post hoc poolées de six cohortes observationnelles, les auteurs présentent ici les données de huit cohortes.

Quel impact de l’anifrolumab sur la qualité de vie des patients dans les essais TULIP ? Il s’agit d’une analyse post hoc des essais TULIP qui ont évalué l’anifrolumab dans le lupus non rénal.

Quelles sont les complications associées à une cortico-dépendance au cours de la pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) ?

L’association entre vascularite des gros vaisseaux [maladie de Takayasu (TAK) et artérite à cellules géantes (ACG)] et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) est peu connue. Pourtant, cette association ne serait pas si rare et pourrait impacter la présentation clinique des vascularites.

Les auto-anticorps anti-RNP peuvent se rencontrer chez les patients atteints de maladies auto-immunes systémiques (lupus, Sjögren, connectivites mixtes) et sont associés à une présentation clinique bien définie. Mais il y a parfois confusion entre anti-RNP, anti-Sm et anti-Sm/RNP.

Trois essais randomisés ont été réalisés avec l’avacopan (antagoniste du C5 récepteur). Une phase 2 avait tout d’abord comparé le bénéfice de 10 mg d’avacopan x 2 par jour et 30 mg x 3 par jour avec un placebo, tous les patients recevant par ailleurs des corticoïdes, rituximab (RTX) et cyclophosphamide (CYC) en induction.

Les précédentes recommandations EULAR pour le traitement des vascularites à ANCA dataient de 2016. Schirmer et al. présentent les données de l’analyse des données de la littérature. 90 articles ont été retenus pour bâtir ces nouvelles recommandations.

Dans cette récente publication, un groupe de travail de l’EULAR a rédigé dix points à considérer. Point à considérer n° 1 : « L’existence d’arthralgies chez un sujet PSO devrait être considérée comme un facteur de risque incident de PSA en prenant en considération les diagnostics différentiels notamment d’arthrose et de fibromyalgie ».

Après avoir défini ce que l’on peut appeler aujourd’hui des sujets avec psoriasis (PSO) et à risque élevé de PSA, de PSA infraclinique et de PSA clinique, le groupe de travail de l’EULAR a rédigé cinq principes généraux.