Les obstétriciens savent de longue date que les mères soufrant de maladies auto immunes (lupus, syndrome de Sjögren…) peuvent donner le jour à des enfants souffrant d’un lupus néo natal lié au passage transplacentaire des immunoglobulines maternelles et dont la manifestation principale est un bloc auriculo ventriculaire (BAV). Le BAV est parfois mortel et demande une surveillance obstétricale accrue, de nombreux enfants nécessitant la pose d’un pace maker...

Le mécanisme physiopathologique qui règle la maladie est constitué d’un excès de production d’interféron alpha et d’une apoptose dérégulée. Des complexes antigène/anticorps sont formés en excès grâce à une exposition anormale des auto antigènes au cours de l’apoptose. Les cellules dendritiques plasmacytoïdes synthétisent de grandes quantités d’interféron en réponse aux complexes antigène/anticorps. Il se produit alors une activation des populations T...

24 jeunes adultes (âgés de 22 ans) qui avaient une arthrite juvénile réfractaire évoluant depuis 15 ans, ont été traités par l’infliximab dans une étude prospective, ouverte de 2 ans .La maladie restait active malgré le methotrexate et un ou plusieurs traitements à action retardée (en moyenne 4). Après une moyenne de traitement de 9 mois une amélioration est survenue de tous les paramètres de jugement : nombre d’articulations actives (6 à 0 à un an), douleur sur l’EVA (45 à 10), appréciation globale du malade et du médecin, VS (64mms à la 1ère heure à 35mms), CRP (4,9 à...

27 patients qui avaient une PR juvénile réfractaire, ont été traités par le leflunomide à la dose de 10mg/1,73m2 après 3 jours de dose de charge, augmenté éventuellement à 20mg/1,73m2, au maximum 20mg/j. La maladie évoluait depuis 7 ans. 15 patients avaient une réponse insuffisante au methotrexate à la dose de 15mg/m2/ semaine, 12 ne le supportaient pas.17 patients ont été traités 6 mois ; 3 ont arrêté le traitement à cause d’une absence d’efficacité, un pour effet secondaire (intolérance digestive) et 4 patients l’ont arrêté « volontairement ».Sur ces 17 patients, 14 ont eu...

201 patients dont al spondylarthrite ankylosante n’était pas contrôlée par les AINS, les corticoïdes ou les traitements à action retardée ont été traités par l’infliximab à la dose de 5mg/kg aux semaines 0,2,6, 12 et 18 et 78 patients ont reçu un placebo .Ils avaient tous une radiographie pulmonaire normale et un dépistage négatif de la tuberculose. Après 24 semaines 61% du groupe inflximab et 19% du groupe placebo avaient une réponse ASAS 20. L’amélioration s’observait dès la 2ème semaine. Les autres critères d’appréciation (BASDAI, BASFI , BASMI) étaient également...

7 adultes (5 femmes et 2 hommes âgés de 21 à 64 ans), qui avaient une dermatomyosite dont 6 avaient résisté à de nombreux traitements immuno-suppresseurs ont reçu 4 perfusions de rituximab à une semaine d’intervalle. 6 patients ont été suivis un an. Ils ont eu tous une amélioration de la force musculaire qui est apparue dès la 12ème semaine après la première perfusion et qui s’est accompagnée d’une diminution des CPK. Les cellules B CD20 étaient effectivement déplétées.4 patients ont eu une rechute avant la fin de la première année qui a coincidé avec leur réapparition...

La tolérance au methotrexate a été analysée chez 248 patients ayant une PR (73% de femmes, âgés en moyenne de 55 ans) pendant une période de 13 ans. Les examens biologiques étaient en général faits tous les 3 mois, la dose moyenne de methotrexate était de 9mg/semaine au début de l’étude et de 12,6mg/semaine à la fin. 88% des patients prenaient aussi 5mg/j de prednisone et un tiers était traité concomittamment par l’hydroxychloroquine ; 92% des patients recevaient de l’acide folique. La probabilité de continuer le traitement à 5 ans était de 79%.2,9 pour cent personnes années...

L’etanercept est disponible en Suède depuis 1999. 820 patients qui avaient une PR (77% de femmes) ont été traités. 40% étaient aussi traités par le methotrexate et 95% par les corticoïdes Avant traitement le DAS28 était à 5,99. A deux ans 21 des patients ont arrêté le traitement.68% des patients restants étaient répondeurs au traitement .Mais chez plus de la moitié des répondeurs l’activité de la maladie était encore élevée avec un DAS28 à 3,37.Il y a eu 294 effets secondaires dont 80 (19%) sérieux. Dans 22% des cas il s’agissait d’infections, sérieuses dans 24%. 3 malades...

La densité osseuse a été mesurée à la hanche et au rachis lombaire par absorptiométrie chez 46 paires de jumelles monozygotes discordantes pour la consommation de boissons alcoolisées : l’une buvant moins d’une unité /semaine (une unité correspondait à un verre de vin ou équivalent) et l’autre plus d’une unité/semaine. La consommation des « buveuses » était modérée puisque 3 seulement buvaient plus de 21 unités/semaine. Il n’y avait pas de différence chez ces jumelles pour la taille, le poids, le pourcentage de fumeuses, de femmes ménopausées, la fréquence de l’utilisation...

Le syndrome de Felty est défini par l’existence chez un patient ayant une PR d’une neutropénie et d’une splénomégalie. Deux hommes âgés de 67 et 53 ans qui avaient une PR durant depuis 6 et 11 ans avec un syndrome de Felty et dont la PR restait active malgré la corticothérapie, la salazopyrine chez un malade associée au methotrexate chez le deuxième ont été traités par le rituximab à la dose de 375mg/m2 par semaine pendant 4 semaines avec une corticothérapie associée. Les anti-TNF n’avaient pas été utilisés de crainte des infections car la leucocytose était à 800/mm3.Le...

Le 25-hydroxyvitamine D a été mesuré chez 35 résidents en médecine, âgés en moyenne de 30 ans, avant et après l’hiver.63 à 69% avaient moins de 400UI/j de vitamine D dans leur alimentation suivant la saison et 61 à 67% moins de 1000mg de calcium.74% avaient un taux de 25OH plus bas au printemps qu’à la fin de l’automne et 68% avaient un taux plus élevé de PTH. Un quart avait un taux de 25OH inférieur à 20ng/ml avant l’hiver et presque la moitié après.20% avait ce taux bas aux deux prélèvements.

Dans cette méta-analyse 6 études ont été retenues intéressant 290 patients. Dans 5 études il s’agissait d’un traitement par 10mg/j d’alendronate pendant 24 à 52 semaines et dans une d’une seule perfusion de 90mg de pamidronate. 5 études concernaient la prothèse de hanche et une étude la prothèse de genou. Il y avait moins de perte osseuse péri-prothétique chez les patients traités par bisphosphonates à 3,6 et 12 mois et ce gain se maintenait à un an. Cet effet des bisphosphonates était plus important pour les prothèses avec ciment que pour les prothèses sans ciment. Il était...