Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) ont un risque augmenté de cancer, principalement du fait d’une augmentation de la survenue de cancers du poumon et de lymphomes. Un surrisque de cancers cutanés non mélanique est reporté chez les patients atteints de PR et de rhumatisme psoriasique.

La physiopathologie du lupus est complexe impliquant des anomalies de l’immunité innée, de l’immunité adaptative et fait intervenir aussi des mécanismes non immuns. La prédominance de l’un ou de l’autre de ces dérèglements diffèrent d’un patient à l’autre expliquant les différents phénotypes de la maladie.

La physiopathologie du lupus est complexe, impliquant des anomalies de l’immunité innée, de l’immunité adaptative et fait intervenir aussi des mécanismes non immuns. La prédominance de l’un ou l’autre de ces dérèglements diffère d’un patient à l’autre, expliquant les différents phénotypes de la maladie.

Le premier essai randomisé contrôlé vs placebo sur l’effet des opioïdes dans les douleurs lombaires et cervicales aiguës vient de paraître dans le Lancet. L’étude OPAL a été menée dans 157 sites australiens de soins primaires et de services d’urgence et comportait de multiples garanties contre les biais dont le triple insu des participants, des prescripteurs et des évaluateurs.

Ce travail fait état du traitement du rhumatisme psoriasique (PSA) par thérapies ciblées non anti-TNF alpha. Les résultats reposent sur les cinq registres scandinaves DANBIO, ROB-FIN, ICE-BIO, NOR-DMARD et SRQ. Les sujets avec PSA ont été retenus après initiation d’une thérapie ciblée synthétique ou biologique entre le mois de janvier 2012 et fin décembre 2020.

Dans le même numéro de la revue Rheumatology, sont publiés à 1 an les résultats des deux principales études pivot concernant le développement du risankizumab (RZB) dans le traitement du rhumatisme psoriasique : études KEEPsAKE 1 et KEEPsAKE 2.

Certaines formes actives et sévères de rhumatisme psoriasique (PSA) peuvent justifier le recours à un traitement de fond biologique, et notamment dirigé contre l’interleukine 23. L’ustekinumab a été la 1^re biothérapie en ce sens dirigée contre la sous-unité p40 avec blocage à la fois de l’IL12 et de l’IL23. Le guselkumab a été le 1^er agent spécifique anti-IL23 bloquant la sous-unité p19.

Il existe encore dans la physiopathogénie de la PR de nombreuses inconnues. Pour autant, certaines études épidémiologiques ont montré que la prévalence de la maladie était plus élevée dans la population à faible niveau d’éducation. Ceci peut être associé à des variations de potentiels facteurs d’environnement, mais aussi de facteurs liés au système de santé (accès aux soins...) et peut-être une moins bonne observance et adhésion thérapeutique.

La granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) évolue classiquement en trois phases : une phase prodromique dite allergie qui peut durer plusieurs années et caractérisée par asthme et sinusite chronique, une phase éosinophilique durant laquelle apparaissent les atteintes d’organes et une phase avec signes de vascularite.

Le traitement par CAR-T cells anti-CD19 semble être une approche intéressante dans certaines maladies auto-immunes notamment le lupus systémique sévère réfractaire. Les traitements par CAR-T cells peuvent se compliquer d’un syndrome de relargage cytokinique mais peut aussi survenir un syndrome neurotoxique.

Le choix d’une thérapie ciblée dans le traitement de la PR repose sur de nombreux critères dont le profil de tolérance. En l’absence d’étude contrôlée dite face-face, il est essentiel de prendre connaissance des résultats d’importantes études observationnelles. C’est le cas du registre suédois ARTIS (Anti-Rheumatic Therapies in Sweden).

La physiopathogénie de la PR fait intervenir un certain nombre d’interactions notamment avec l’alimentation et quelques travaux suggèrent ainsi une augmentation du risque incident de PR chez les sujets qui consomment du café, des sodas... et, à l’inverse, un risque peut-être moindre en cas de consommation de thé ou de boissons alcoolisées.