L’arsenal thérapeutique de la PR comporte aujourd’hui de nombreuses possibilités dont les thérapeutiques dites biologiques mais aussi les thérapeutiques dites synthétiques en l’occurrence par inhibiteurs de Januskinases. BTK (Bruton’s Tyrosine Kinase) est une cible potentielle en raison de son rôle dans la réponse immunitaire.

Dans le continuum physiopathogénique de la PR, on identifie clairement une phase préclinique (interactions gènes et environnement) et une 1^re phase d’arthralgies sans synovite et susceptibles de progresser vers une PR. Ainsi l’EULAR a défini ce que l’on appelle des arthralgies « cliniquement suspectes ». Certains évoquent la notion de « polyarthrite rhumatoïde imminente » !

Les options du traitement conservateur d’une lombosciatique par conflit discoradiculaire restent limitées. Récemment, la technique de la radiofréquence a fait l’objet de plusieurs études randomisées dans le traitement de lomboradiculalgie, mais une seule a comparé l’infiltration de dérivés cortisonés par voie foraminale à la radiofréquence pulsée...

Le risque de fibrose hépatique sous méthotrexate est de plus en plus remis en question. Les auteurs de cette étude anglaise transversale ont évalué le risque de développer une fibrose hépatique sous méthotrexate chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de psoriasis.

Les patients atteints de DT2 sont à risque de développer une insuffisance cardiaque. La prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peut entraîner une rétention hydrosodée et majorer ce risque d’insuffisance cardiaque via leur action sur le cœur, les reins, l’endothélium et les plaquettes.

Le DT1 est une maladie auto-immune entraînant une destruction des cellules β productrices d’insuline. Il existe plusieurs stades dans le processus de cette maladie : du stade 1 où les patients ont des anticorps associés au diabète et une glycémie normale au test d’hyperglycémie provoquée par voie orale, au stade 3 qui correspond au stade clinique.

L’hypophosphatémie est un effet indésirable de plus en plus connu de la supplémentation martiale intraveineuse lié à l’augmentation de la sécrétion de FGF-23. Elle survient habituellement dans les deux semaines suivant la perfusion et est souvent modérée et asymptomatique. Cependant, une minorité de patients peuvent présenter une hypophosphatémie sévère pouvant entraîner une ostéomalacie.

Il existe différentes manières pour identifier une molécule déjà existante sur le marché dans une nouvelle indication. Il peut s’agir du hasard d’une observation clinique ou de l’analyse du mécanisme intrinsèque d’une pathologie. Il peut s’agir parfois d’observations d’effets indésirables inattendus mises à profit dans une situation pathologique particulière.

L’HTAP et la pneumopathie interstitielle diffuse (PID) sont les deux principales causes de mortalité au cours de la sclérodermie systémique (ScS). L’hypertension pulmonaire peut avoir de multiples causes : groupe 1 : HTAP, groupe 2 post-capillaire par atteinte cardiaque gauche, groupe 3 sur fibrose pulmonaire essentiellement. Parfois les groupes 1 et 3 sont combinés.

La physiopathogénie de la PR est complexe mais elle fait intervenir des interactions entre facteurs génétiques et facteurs environnementaux. Il a ainsi été démontré notamment chez les sujets fumeurs la préexistence des anticorps ACPA jusqu’à une quinzaine d’années avant l’apparition des premiers signes cliniques.

L’hydroxychloroquine (HCQ) est très régulièrement utilisée dans le cadre de la maladie lupique, et aussi à moins titre dans la PR. L’HCQ est responsable d’effets métaboliques plutôt bénéfiques. Ainsi il a été démontré sous HCQ une diminution potentielle de l’incidence du diabète.

L’atteinte pulmonaire interstitielle (ILD) dans la PR (RA – ILD) constitue aujourd’hui l’une des plus fréquentes et plus sévères complications extra-articulaires de la maladie. Diverses thérapies ciblées ont été utilisées mais aucune n’a véritablement démontré son efficacité dans le cadre d’une étude contrôlée randomisée.