L’ostéonécrose de la mâchoire (ONM) est un effet indésirable rare mais grave des bisphosphonates. L’ONM liée aux bisphosphonates est définie comme un os exposé ou nécrosé dans la région maxillo-faciale qui n'a pas cicatrisé dans les 8 semaines, chez un patient traité par bisphosphonates et n'ayant jamais eu de radiothérapie des mâchoires.

Dans un petit essai randomisé, l’abatacept (ABA) en intraveineux s’est avéré intéressant pour contrôler l’activité de la maladie de patients adultes atteints de dermatomyosite (DM) ou de polymyosite (PM).

Lorsqu’un diagnostic de sclérodermie systémique (ScS) a été posé, il faut en faire une évaluation phénotypique, clinique, biologique, faire un bilan d’atteinte d’organe, évaluer les capacités à l’effort, faire des EFR, le scanner thoracique, l’échographie cardiaque, l’évaluation digestive si besoin.

L’atteinte pulmonaire interstitielle (ILD) est une complication relativement fréquente et particulièrement sévère de diverses maladies inflammatoires chroniques dont la PR mais aussi des autres connectivites avec la sclérodermie et les dermatopolymyosites et polymyosites.

Les études ont bien démontré qu’au cours des grandes maladies inflammatoires chroniques, il existait un risque potentiellement plus élevé de formes sévères de COVID-19, d’où l’importance de la vaccination dans cette population. Son efficacité a par ailleurs été documentée, à l’exception de certaines thérapeutiques.

Le traitement du rhumatisme psoriasique repose aujourd’hui sur plusieurs thérapeutiques dites conventionnelles synthétiques mais aussi ciblées. Leur efficacité est démontrée vs placebo mais nous ne disposons en rhumatologie que de très rares études contrôlées dites face-face.

Les inhibiteurs du check-point inhibiteur (ICIs) sont des anticorps thérapeutiques qui conduisent à une activation des cellules lymphocytaires T et à optimiser la réponse immunitaire anticancer. La FDA a validé dès 2011 le 1^er anticorps anti-CTLA4. Depuis sont largement utilisés d’autres anticorps notamment anti-PD1 et anti-PDL1.

L’inflammation chronique de bas grade se confirme comme étant un facteur clé de la pathogenèse de l’arthrose. Ainsi, on observe une augmentation de l’activation et de la dégranulation des mastocytes dans la synoviale arthrosique chez l’homme, avec une corrélation entre le nombre de mastocytes synoviaux et la sévérité de la synovite.

Au cours des vascularites associées aux ANCA, l’atteinte rénale est fréquente. Lorsque l’atteinte rénale est sévère avec parfois nécessité du recours à la dialyse lors de la prise en charge, une immunosuppression intensive est justifiée pour le traitement d’attaque avec pour certains l’adjonction d’échanges plasmatiques bien que l’étude PEXIVAS n’en ai pas confirmé l’efficacité.

L’EULAR vient de publier ses recommandations de prise en charge des GPA, EGPA et MPA. Pour la GPA avec polyangéite plusieurs recommandations sont proposées.
 

L’EULAR vient de publier ses recommandations de prise en charge des vascularites à ANCA. Cette mise à jour a été rendue nécessaire pour mieux définir la place des échanges plasmatiques, pour standardiser les doses de glucocorticoïdes, l’utilisation du RTX, les anti-C5a récepteurs et des anti-IL5 dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GPA).

La physiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde n’est que partiellement élucidée. Il n’empêche qu’on retient toute l’importance de ce que l’on appelle aujourd’hui les facteurs dits d’environnement ou « exposome ».