Les effets secondaires des anti-TNF sont essentiellement les infections et les affections auto-immunes. Il reste un point d’interrogation sur les affections malignes. Les infections à germes banals sont le plus souvent bénignes. Il n’y a pas plus d’hospitalisations pour infections ou d’antibiothérapie par voie intra-veineuse qu’avec le placebo. La gravité des infections dépend des facteurs de co-morbidité : diabète non équilibré, insuffisance cardiaque. Une...

Il existe une grande variété de prothèses, ce qui rend difficile l’analyse des essais. Dans la prothèse cimentée, on distingue celles de 1e génération avec un ciment chirurgical, de haute viscosité et placé au doigt de celles de 2e génération avec un bouchon obturateur, la mise en place du ciment se faisait avec une seringue ; et celles de 3e génération avec un ciment centrifugé. Les prothèses sans ciment ont un macrosystème de blocage, une surface miniporeuse (150µ) et...

Chez la femme le rôle des estrogènes n’est pas discuté. Chez l’homme on a incriminé la testostérone et on sait que l’hypogonadisme est responsable d’une masse osseuse basse. Il existe des récepteurs aux androgènes sur les ostéoblastes. Mais il y a une transformation des androgènes sous l’influence d’une aromatase en estrogènes. Les estrogènes bio-actifs, non liés à la SHBG diminuent avec l’âge chez l’homme et la SHBG augmente. 2 exemples illustrent l’importance...

Les orthèses sont des petits appareillages qui sont un appoint thérapeutique. Elles visent à obtenir l’antalgie et à améliorer la qualité de vie. On distingue les orthèses globales qui sont encombrantes, inesthétiques et les orthèses partielles. Leur port peut être diurne ou nocturne. Il peut s’agir d’orthèse de repos ou de fonction lors des activités quotidiennes. Elles doivent être légères et confortables. Elles sont faites en matériel...

Il y a 500.000 traumatismes du poignet par an. Le piège classique est la fracture du scaphoïde, il ne faut plus parler d’entorse mais de rupture ligamentaire qui demande réparation. Un traumatisme ancien peut être responsable d’arthrose. En cas de fracture, il faut analyser le trait et préciser s’il s’agit d’une fracture articulaire ou extra-articulaire. Toute incongruence est arthrogène et doit être corrigée. Il faut aussi prendre en charge l’ostéoporose. Un cal...

La coiffe est indispensable au bon fonctionnement de l’épaule mais on assiste à des ruptures itératives : dans 10 à 90% des cas, fréquence qui augmente avec le nombre de tendons rompus. D’autre part la chirurgie antalgique donne de bons résultats et les épaules réparées n’ont pas une fonction normale. En effet les muscles sont lésés car ils sont le siège d’une infiltration graisseuse qui augmente avec le temps. Elle ne régresse pas et altère la fonction...

En 1990 il y a eu 48OOO fractures du col fémoral en France. Il y a 12 à 20% de mortalité et un an après 20 à 30% des patients ont perdu leur autonomie. La femme a un risque de fracture trois fois plus important que l’homme. L’augmentation du risque est exponentielle après 60 ans. La diminution de la densité minérale osseuse d’un écart type multiplie le risque par 2,6. Le risque est également augmenté lorsqu’il existe des signes de haut niveau de remodelage osseux :...

Il y a quelques publications concernant les rhumatismes paranéoplasiques mais le diagnostic est rarement certain. Il peut s’agir de syndromes myélodysplasiques où il y a 10% de manifestations dues à des vascularites leucocytoclasiques ou à un lupus. La dermatomyosite est un syndrome paranéoplasique classique et les cancers en cause sont des cancers du sein, de l’ovaire, des poumons ou du tube digestif. Au cours des vascularites il y a 4,5% de cancers. 79...

La prévention des fractures nécessite un traitement prolongé dont l’observance est souvent faible notamment à cause des effets secondaires. L’apparition de nouveaux traitements mieux tolérés fait espérer une amélioration de cette observance. L’estrogénothérapie par voie nasale réalise une estrogénothérapie pulsée avec un pic après 10 à 30 minutes. Elle est efficace sur le syndrome climatérique et a un effet sur les marqueurs du renouvellement osseux...

La douleur coxo-fémorale d’origine artérielle est particulière par le fait qu’elle oblige à arrêter la marche après 30 à 50 mètres, il n’y a pas de paresthésies et la hanche est cliniquement normale. Lorsqu’il s’agit d’une sténose de l’hypogastrique ou de la branche profonde de la fessière les pouls sont perçus. Il existe souvent un facteur de risque artériel : le tabagisme surtout mais aussi le diabète ou une dyslipidémie. Il existe aussi des facteurs...