C Beauchamp et al rapportent l’observation d’une patiente de 72 ans souffrant de sclérodermie systémique qui a développé une poussée hypertensive sévère avec orthopnée et céphalées, et une insuffisance rénale aiguë avec syndrome hémolytique et urémique. L’évolution a été favorable sous IEC et ilomédine pendant 4 semaines. L’ilomédine augmente le flux sanguin rénal en réduisant la...

Le Racand syndrome a été décrit récemment et associe un syndrome de Raynaud avec des nécroses digitales mais sans sclérodactylie, la présence d’anticentromère et la rareté des lésions viscérales. Les auteurs en rapportent 7 nouveaux cas caractérisés par un syndrome de Raynaud évoluant depuis 3 ans en moyenne et la survenue de nécroses digitales des mains sans lésions de sclérodactylie....

Les auteurs rapportent un cas de DRESS syndrome (drug rash with eosinophilia and systemic symptoms) survenant sous sulfasalazine : femme de 39 ans, rhumatisme B27, sulfasalazine (2g/j) depuis 18 jours, fièvre à 40°C, éruption diffuse maculopapuleuse et purpurique, polyadénopathies, hépatosplénomégalie, syndrome inflammatoire, éosinophilie à 800/mm3, périvascularite superficielle sur la biopsie de peau. Régression en 72 h après l’arrêt du traitement.

Les complications cutanées du leflunomide sont exceptionnelles (un cas de Stevens-Johnson) tandis que l’hépatotoxicité est bien connue. - femme de 68 ans, traitée par corticoïdes, sulfasalazine et methotrexate, introduction du leflunomide, état de choc 6 mois plus tard avec cytolyse et insuffisance hépatocellulaire aboutissant au décès : nécrose hépatique centro-lobulaire avec stéatose. - femme de 60 ans, syndrome de Lyell 35 jours après introduction du leflunomide,...

Des arthrites réactionnelles ont été décrites sous clopidrogel et des colites lymphocytaires sous ticlopidine, tous deux dérivés des thiénopyridines. Les auteurs rapportent le cas d’une homme de 57 ans sous clopidrogel depuis 3 mois et qui développe une altération de l’état général avec fièvre, une polyarthrite (poignet, coude, genou) avec liquide trouble à la ponction, et une diarrhée profuse. La coloscopie retrouve une colite lymphocytaire. Les symptômes...

Les auteurs rapportent les deux premiers cas d’infarctus du myocarde survenant chez des patients traités par infliximab pour une PR : - femme de 72 ans, HTA et cardiopathie hypertrophique, arythmie supraventriculaire, infarctus latéral après la sixième perfusion d’infliximab, thrombose de la circonflexe distale, pontage - homme de 46 ans, HTA, hypercholestérolémie traitée, tabac, infarctus postérieur après la 7ème perfusion d’infliximab, dilatation coronaire...

Le danazol est un dérivé de la testostérone qui a peu d’effets androgéniques et une hépatotoxicité réduite, mais une dizaine de cas de tumeurs hépatiques dont 3 carcinomes ont été rapportés dans la littérature après 6 mois à 4 ans de traitement. C Hulin et al rapportent un cas de carcinome hépatocellulaire survenu chez un homme de 37 ans souffrant d’hémoglobinurie paroxystique nocturne et traité par danazol pendant 10 ans. C Confavreux en rapporte un autre cas chez une...

Les auteurs ont testé les IgG sériques de patients souffrant de sclérodermie (20 sclérodermies diffuses avec anti Scl-70, 20 syndromes CREST avec anticentromère, 20 sclérodermies diffuses sans auto-anticorps Scl-70 ni anticentromère et 60 témoins), vis-à-vis de protéines diverses, dont les cellules endothéliales de veines ombilicales humaines normales (HUVEC). Ils ont...

Deux nouveaux cas de thrombose sous thalidomide ont été rapportés : - homme de 37 ans, LED chronique, 3 épisodes de phlébites et une embolie pulmonaire dans les deux mois ayant suivi le début du traitement par thalidomide, agrégation plaquettaire spontanée et anti β-2 GPI - femme de 66 ans, myélome IgA et mélanome métastasé en échappement, thrombose suro-poplitée deux mois après introduction du thalidomide, présence d’un anticoagulant circulant. La cause des...

Les acutisations osseuses de la LMC sont exceptionnelles et les auteurs en rapportent 3 cas. Cette acutisation est survenue en dehors de tout signe hématologique d’accélération et en cas de rémission cytogénétique complète. Elle se présente sous la forme de lacunes osseuses à l’emporte-pièce et annonce une acutisation hématologique réfractaire chez les 3 patients.

Lors d’une rechute après greffe chez un malade souffrant d’un myélome avec lésions lytiques multiples, un traitement par pamidronate 90 mg par mois est instauré seul. On observe alors une régression du pic d’IgG et une disparition de plusieurs lacunes osseuses sur l’IRM. Cette observation confirme donc l’intérêt des bisphosphonates dans le myélome, non seulement pour ralentir ou prévenir les lésions osseuses, mais aussi pour leur action antitumorale.

Le dosage de la procalcitonine PCT permet de diagnostiquer les méningites chez l’enfant et les sepsis sévères en réanimation, afin de les distinguer d’une inflammation. Une équipe lilloise (V Queyrel) a dosé systématiquement la procalcitonine chez les patients hospitalisés pour de la fièvre. Sur 71 patients, ont retrouvait 47 infections bactériennes, une infection virale, 12 maladies inflammatoires, 3 cancers, une maladie thromboembolique et 8 cas indéterminés. Dans les...