J.M. Berthelot et coll ont rapporté l’observation d’un homme de 50 ans atteint d’une PR résistante et traité par etanercept (25 mg deux fois par semaine) pendant 4 mois. Devant l’absence d’efficacité franche, le produit est arrêté et un traitement par minocycline a été instauré. Dix jours après, surviennent de la fièvre, une confusion, une pleurésie, des douleurs épigastriques, une hyperleucocytose importante (plus de 24 000/ml), une CRP à 295 mg/l et une...

Une équipe belge a traité 3 jeunes patients atteints de polyarthrite juvénile systémique avec destructions articulaires importantes et résistant à un traitement par corticoïdes, methotrexate et ciclosporine. Ils ont reçu 3 mg/kg d’infliximab aux semaines 0, 2, 6 puis toutes les 8 semaines. Les arthrites ont régressé mais pas les limitations articulaires. Les scores fonctionnels se sont améliorés....

1- homme de 48 ans, PR séropositive depuis 20 ans destructrice avec nodules traitée par methotrexate 20 mg /s. Apparition d’un malaise avec dyspnée de repos, œdème tibial, pleurésie, péricardite, insuffisance rénale, élévation des gammaGT, leucopénie, thrombocytose, baisse du C4 et CH50, CIC. Traitement par bolus de corticoïdes puis cyclophosphamide per os puis récidive avec péricardite sévère malgré des bolus de corticoïdes et de cyclophosphamide et 3...

Les laboratoires AMGEN ont développé un récepteur du TNF pégylé et ont effectué une étude sur 12 semaines chez 194 sujets atteints de PR traités par 400 ou 800 mg/kg ou du placebo une fois par semaine en sous-cutané. Quelque soit la dose, le PEG sTNF-RI améliore significativement les scores de qualité de vie SF36 chez les patients traités par rapport au placebo. Le groupe ayant reçu 800 mg/kg a obtenu une réponse ACR20...

L’Adalimumab (D2E7) est un anticorps anti TNF entièrement humanisé. Plusieurs études cliniques ont été menées avec succès dans la PR. F.C. Breedveld et coll. ont rapporté les résultats d’une étude randomisée contre placebo chez 54 patients atteints de PR partiellement répondeurs au methotrexate. Ils ont reçus deux injections soit de 1 mg/kg d’adalimumab en iv soit en sc, soit du...

Dans une grande étude internationale ATTRACT comportant 428 patients, traits par methotrexate et infliximab ou placebo, 154 patients n’ont pas répondu au bout de 30 semaines, mais le traitement a été poursuivi. Une amélioration chez ces patients a été observée à 54 et 102 semaines tant sur le plan clinique (ACR) que sur le plan radiologique...

Les anti-TNF alpha ne sont pas efficaces chez tous les patients. Comment trouver la parade et prédire cette situation chez les patients (OP 064) ? La détection de certains marqueurs génétiques permettrait peut-être de répondre à cette question : les auteurs suédois ont en effet analysé 24 patients tous considérés comme non répondeurs aux anti-TNF, et les ont comparés à une cohorte de répondeurs. Il en ressort que certains génotypes sont associés en eux-mêmes au succès thérapeutique (ainsi...

L’IL-18 est une cytokine impliquée dans la pathogénie de la PR. Chez 10 patients atteints de PR, les taux d’IL-18 ont été mesurés avant et après perfusion d’infliximab. Ces taux diminuent nettement après 2 semaines, parallèlement à la baisse de la VS et de la CRP. L’action des anti-TNF passe donc aussi par son action inhibitrice sur l’IL-18.

Fabuleux découvreur que RN Maini, pionnier des anti-TNF et des cytokines. La famille des récepteurs du TNF est très grande. Outre les récepteurs P55 et P75 pour le TNF, il existe d’autres récepteurs qui jouent un rôle important aussi bien en cancérologie (TRAIL), que pour l’ostéoporose (RANK ligand) et pour l’immunité (CD 40 et CD27). Il existe plus de 300 cytokines, messagers intercellulaires fondamentaux pour permettre aux cellules de communiquer entre elles. Il existe...

Le psoriasis touché environ 2% de la population et 10% des patients ont une atteinte articulaire qui peut précéder le psoriasis cutané dans 15% des cas environ. On observe une augmentation du nombre de cas de psoriasis et de rhumatisme psoriasique en raison de l’épidémie de HIV, notamment en Afrique. Il existe bien une prédisposition familiale avec un risque dans la fratrie multiplié par 4 pour le...

Une équipe allemande avait déjà montré dans une étude ouverte l’efficacité de l’infliximab dans certains cas de SPA résistantes aux traitements classiques. Ils ont alors mené une étude contrôlée contre placebo chez 70 patients d’âge moyen 39,2 ans souffrant de SPA active (BASDAI > 4 et douleur >4 sur une échelle numérique), 35 ayant reçu 5 mg/kg d’infliximab à 0, 2 et 6 semaines. 66 patients ont complété l’étude à 3 mois, un a...

M. Dougados a brillamment présenté une nouvelle méthode pour mesurer efficacement la réponse à un traitement au cours de la SPA et pour savoir mesurer la rémission. Différents instruments de mesure ont été retenus pour mesurer les différents domaines :

• fonction : BASFI ou indice fonctionnel de Dougados
• douleur : EVA nocturne de la dernière semaine concernant le rachis et...