Les inhibiteurs du check-point inhibiteur (ICIs) sont des anticorps thérapeutiques qui conduisent à une activation des cellules lymphocytaires T et à optimiser la réponse immunitaire anticancer. La FDA a validé dès 2011 le 1^er anticorps anti-CTLA4. Depuis sont largement utilisés d’autres anticorps notamment anti-PD1 et anti-PDL1.

L’inflammation chronique de bas grade se confirme comme étant un facteur clé de la pathogenèse de l’arthrose. Ainsi, on observe une augmentation de l’activation et de la dégranulation des mastocytes dans la synoviale arthrosique chez l’homme, avec une corrélation entre le nombre de mastocytes synoviaux et la sévérité de la synovite.

Au cours des vascularites associées aux ANCA, l’atteinte rénale est fréquente. Lorsque l’atteinte rénale est sévère avec parfois nécessité du recours à la dialyse lors de la prise en charge, une immunosuppression intensive est justifiée pour le traitement d’attaque avec pour certains l’adjonction d’échanges plasmatiques bien que l’étude PEXIVAS n’en ai pas confirmé l’efficacité.

L’EULAR vient de publier ses recommandations de prise en charge des GPA, EGPA et MPA. Pour la GPA avec polyangéite plusieurs recommandations sont proposées.
 

L’EULAR vient de publier ses recommandations de prise en charge des vascularites à ANCA. Cette mise à jour a été rendue nécessaire pour mieux définir la place des échanges plasmatiques, pour standardiser les doses de glucocorticoïdes, l’utilisation du RTX, les anti-C5a récepteurs et des anti-IL5 dans la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (GPA).

La physiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde n’est que partiellement élucidée. Il n’empêche qu’on retient toute l’importance de ce que l’on appelle aujourd’hui les facteurs dits d’environnement ou « exposome ».

Le baricitinib (BARI) est un inhibiteur de JAK-1 et JAK-2 actuellement disponible pour le traitement de la PR. L’étude intitulée RA-BE-REAL est une importante étude internationale prospective et observationnelle. Cette récente publication fait état des résultats intérimaires à 6 mois pour les patients inclus dans les cinq grands pays européens.

La fréquence de l’atteinte axiale au cours du rhumatisme psoriasique (PSA) varie de façon très importante en fonction des études et des moyens diagnostiques utilisés. À l’heure actuelle, nous ne disposons pas de critères consensuels pour reconnaître cette atteinte axiale.

Les inhibiteurs de Januskinases constituent aujourd’hui une classe thérapeutique importante dans le traitement à la fois des maladies inflammatoires chroniques intestinales mais aussi des rhumatismes inflammatoires chroniques. Le filgotinib (FIL) est un inhibiteur sélectif de JAK-1. Dans certains modèles animaux, il a été évoqué la possibilité d’une altération du sperme chez les mâles, d’où la demande par la FDA d’études spécifiques chez l’homme.

Aussi bien dans les vascularites associées aux ANCA que dans la maladie associée aux anti-GBM, l’atteinte rénale est fréquente et souvent associée au risque d’insuffisance chronique terminale (IRCT) et à la mortalité.

Les anticorps anti-SSA/Ro peuvent être à l’origine d’un lupus néonatal avec un risque de bloc auriculoventriculaire qui va de 1 à 5 % en fonction des séries. Fredi et al. rapportent 322 grossesses survenues chez 252 femmes ayant des anticorps anti-SSA/Ro réparties entre Sjögren, lupus, orthose asymptomatique ou autres connectivites.

La micropolyangéite (MPA) et la vascularite à ANCA où l’atteinte rénale est la plus fréquente touche environ 90 % des patients. Dans la granulomatose avec polyangéite (GPA), 70 à 80 % des patients ont une atteinte rénale, alors que moins de la moitié des patients avec granulomatose éosinophilique avec polyangéite (EGPA) ont une atteinte rénale.