Des preuves de plus en plus nombreuses soutiennent le rôle de l’intestin dans la physiopathologie des spondyloarthrites. Des données récentes suggèrent que le microbiote et l’intégrité de la barrière intestinale pourraient être des éléments clés dans la perturbation de la tolérance immunitaire.

Le traitement actuel de la polyarthrite rhumatoïde (PR) peut déjà faire appel à l’inhibition de l’activation des lymphocytes T, notamment par blocage d’une voie de costimulation. Il s’agit de l’abatacept (ABA) (CTLA4 IG). Le peresolimab est un anticorps de type anti-IgG1 humanisé.

La survenue d’une grossesse au cours d’une PR soulève encore nombre de questions. On reconnaît aujourd’hui l’importance du contrôle de la maladie et le recours potentiel aux biothérapies anti-TNF alpha. Cette très récente publication fait état d’une revue systématique de la littérature conduite jusque fin 2021 avec méta-analyse.

On sait qu’il existe dans la PR une augmentation globale des cancers notamment des lymphomes et des cancers bronchopulmonaires. On s’interroge sur le rôle de certaines thérapeutiques notamment biologiques. Deux méta-analyses ont été conduites chez des sujets notamment avec MICI, antécédents de cancer et traitements par anti-TNF alpha.

Les anti-TNF alpha constituent encore le plus fréquent des traitements dits ciblés utilisés en 1^re intention en cas de réponse insuffisante au méthotrexate (MTX). Pour autant la réponse est jugée insuffisante avec arrêt du traitement dans près de 40 à 50 % des cas à 2 ans (échec primaire, échappement ou survenue d’un effet secondaire).

L’atteinte pulmonaire interstitielle est une complication non exceptionnelle de la PR (RA-ILD). Plusieurs études suggèrent une possible stabilisation voire amélioration de l’atteinte pulmonaire interstitielle chez des patients PR traités par abatacept (ABA).

La PR est une affection dite de physiopathogénie complexe et multifactorielle. On connaît l’importance des interactions entre la génétique et l’environnement. Ces interactions sont susceptibles d’intervenir des années et des années avant le diagnostic même de la PR et pourquoi pas dès l’enfance.

L’atteinte pulmonaire interstitielle de la PR (RA-ILD) est une complication extra articulaire potentiellement sévère. Nous n’avons aujourd’hui aucune véritable preuve d’efficacité sur l’atteinte pulmonaire chez les sujets PR traités notamment par rituximab, voire abatacept ou JAK inhibiteurs.

L’efficacité des inhibiteurs de Januskinases (JAKi) dans la PR a été établie par de nombreux essais thérapeutiques, contrôlés, randomisés. Nous disposons aujourd’hui de quelques études observationnelles complémentaires et surtout de la réévaluation récente...

Quelques données suggèrent l’efficacité potentielle et la bonne tolérance des JAK inhibiteurs chez les sujets ayant une PR avec atteinte pulmonaire interstitielle (RA-ILD).

La PR s’accompagne d’une incidence élevée d’accidents cardiovasculaires (CV) ; accidents CV secondaires à la fois aux facteurs de risque dits classiques mais aussi en association avec certaines spécificités de la maladie voire de ses traitements...

Le méthotrexate (MTX) est le traitement de 1^re ligne de la PR et en cas de réponse insuffisante il est recommandé d’envisager l’association à une thérapie ciblée synthétique ou biologique...