CHAQUE CADRE DOIT ETRE
REMPLI
A) Musculature des membres
Pour chacun des 11 items suivants, répondre :
Sans difficulté : O
Avec une légère difficulté : l
Avec une grande difficulté : 2
Impossible
...
Questions
Marquer d'un trait la réponse à chacune des questions en vous référant aux dernières
48 heures
1. Pouvez-vous mettre vos chaussettes ou collants sans l'aide de quelqu'un
ou de tout autre moyen extérieur
(ex. petit appareil vous aidant à mettre les chaussettes) ?
Sans aucune difficulté...