La pneumopathie interstitielle diffuse (PID) est une complication fréquente des sclérodermies systémiques surtout diffuses. Il existe des facteurs de risque de progression rapide de la PID qui sont : le sexe masculin, l’existence d’un syndrome inflammatoire, le cours d’évolution de la sclérodermie et la progression de la fibrose cutanée.

Colalillo et al. ont repris 2 555 patients sclérodermiques de la base EUSTAR. Parmi ces patients, 355 avaient eu un cathétérisme cardiaque droit. Un rapport TAPSE/sPAP < 0,55 mmHg était significativement associé au diagnostic d’HTP confirmé par cathétérisme cardiaque (OR = 2,51 [0,084 – 0,753] / p < 0,05).

Nombre d’études ont démontré l’augmentation des risques cardiovasculaires (CV) au cours de la PR. Cette augmentation est secondaire à la fréquence élevée des facteurs de risque CV dits classiques ou traditionnels et au rôle de l’inflammation systémique voire de certaines thérapeutiques (corticoïdes).

Le tofacitinib a été le 1^er inhibiteur de Januskinases commercialisé aux États-Unis et maintenant depuis une dizaine d’années. Plusieurs essais contrôlés ont été conduits dont l’étude de tolérance « ORAL-SURVEILLANCE ». Nous disposons d’études observationnelles émanant principalement de bases de données nord-américaines.

Dans la très grande majorité des cas, l’atteinte dermatologique du psoriasis (PSO) précède l’atteinte articulaire. Il était logique d’imaginer une diminution de l’incidence du rhumatisme psoriasique chez des sujets ayant un PSO traité par certains biomédicaments notamment anti-TNF, anti-IL17 ou anti-IL23. Quelques études confortent cette hypothèse mais comportent de nombreux biais.

L’ixékizumab est un anti-IL17A dont l’efficacité et la tolérance ont été démontrées dans la spondyloarthrite axiale, dans des essais contrôlés randomisés vs placebo de 16 semaines. Il est aussi important d’avoir des données de long terme, en particulier pour les données de tolérance.

Le traitement par CAR-T cells ciblant le CD19 des lymphocytes B semble être une approche prometteuse du traitement des lupus systémiques réfractaires. Müller et al. rapportent le cas d’un patient atteint de syndrome des antisynthétases avec anticorps anti-J01 traité par CAR-T cells ciblant le CD19.

L’EULAR vient de publier les recommandations de prise en charge des vascularites à ANCA. La task force de l’EULAR a réalisé une analyse systématique de la littérature en tenant compte de l’opinion de vingt experts issus de seize pays différents.

L’avacopan est un inhibiteur oral du C5a récepteur (30 mg x 2/j). L’essai randomisé ADVOCATE qui rassemblait 331 patients nouvellement diagnostiqués ou en rechute d’une granulomatose avec polyangéite ou d’une micropolyangéite a évalué l’avacopan vs corticoïdes en association aux traitements standard rituximab ou cyclophosphamide.

La PR est susceptible de s’associer à une atteinte pulmonaire interstitielle (RA-ILD / PR-PID) ; manifestation extra-articulaire fréquente et qui peut être particulièrement sévère en cas d’évolution vers la fibrose. L’atteinte pulmonaire interstitielle s’observe plus volontiers au cours des polyarthrites immunopositives et on a récemment démontré l’absence de tout rôle aggravant bien au contraire du méthotrexate.

Le syndrome du canal carpien est une affection rhumatologique particulièrement fréquente. Le traitement de référence en 1^re intention fait appel aux gestes infiltratifs locaux et/ou port d’orthèses nocturnes. Il est admis que sous traitement médical, près d’un patient sur deux évite le recours à la chirurgie.

L’EULAR a proposé récemment des critères définissant des polyarthrites rhumatoïdes dites difficiles à traiter (D2T – RA). Quelques rares études concernent aujourd’hui les spondyloarthrites et notamment le rhumatisme psoriasique dit difficile à traiter. Mais qu’en est-il en dermatologie ?