L’arsenal thérapeutique dans la PR peut être considéré comme relativement riche. De nombreux travaux ont d’ores et déjà été consacrés à la recherche des facteurs associés à la réponse ou non réponse à tel ou tel traitement. Ainsi, a-t-il été suggéré un meilleur taux de répondeurs chez les sujets immunopositifs, voire SE positif (allèle partagé) traités par rituximab (RTX) ou abatacept (ABA).

Après un 1^er traitement habituellement synthétique de type méthotrexate, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) peut faire appel à un autre traitement de fond synthétique ou association de traitements de fond, recours à un biomédicament le plus souvent de type anti-TNF alpha, voire une petite molécule inhibitrice de Janus kinases.

Le risque de fracture ostéoporotique serait moindre chez le patient transplanté vs dialysé, mais les résultats d’études de cohorte sont divergents. Une étude à partir du registre coréen permet une analyse patients appariés transplantés vs dialysés. Le risque de fracture, essentiellement de la hanche, est moindre dans la population des transplantés.

La maladie auto-immune de l’oreille interne (AIOI) est une cause rare de perte auditive neurosensorielle bilatérale rapidement progressive, pouvant être isolée ou associée à des maladies auto-immunes systémiques. Cet article explore la prévalence et le rôle pathogénique des anticorps antiphospholipides dans l’AIOI, en se concentrant sur leur association avec des microthromboses affectant la vascularisation de la cochlée.

Le déficit en adénosine désaminase 2 (DADA2) est une maladie monogénique auto-inflammatoire, décrite pour la première fois en 2014, qui se caractérise par une vasculopathie de type polyartérite noueuse, des manifestations cutanées (livedo réticulaire, ulcères cutanés), des symptômes neurologiques précoces (AVC, polyneuropathies) et parfois une immunodéficience sous-jacente.

Cet essai clinique randomisé multicentrique, réalisé en Chine, a évalué l'efficacité et la tolérance du mycophénolate mofétil (MMF) ajouté au traitement standard par prednisone et hydroxychloroquine chez des patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES) nouvellement diagnostiqué.

Les biomédicaments anti-IL17 peuvent être envisagés aujourd’hui dans la prise en charge thérapeutique du psoriasis (PSO), des spondyloarthrites axiales mais aussi périphériques et notamment le rhumatisme psoriasique (PSA). À l’image des anti-TNF alpha, il a été rapidement décrit quelques observations de PSO induits dits paradoxaux survenant après introduction d’un biomédicament anti-IL17.

Il existe aujourd’hui quatre molécules inhibitrices de Januskinases pour contrôler au mieux la polyarthrite rhumatoïde (PR) ; l’upadacitinib et le filgotinib ayant une sélectivité plutôt anti-JAK1 et on parle parfois de JAK inhibiteurs dits de seconde génération. Les différences de sélectivité peuvent rendre compte de différence en termes de profil de tolérance. Pour autant, nous devons disposer d’études à long terme.

Aujourd’hui, encore ⅓ à 50 % des sujets ayant une polyarthrite rhumatoïde (PR) font l’objet d’un traitement systémique par corticoïdes et de façon prolongée. Des récentes recommandations américaines insistent sur le non-recours à la corticothérapie dans la PR, alors que les recommandations EULAR laissent la possibilité d’une corticothérapie en début de la maladie, mais pour des durées si possible courtes de moins de 6 voire 3 mois.

Plusieurs études ont montré un risque accru de fractures chez les patients ayant une spondyloarthrite axiale (axSpA) radiographique. Une méta-analyse de 2017 a montré que le risque de fracture vertébrale était doublé chez les patients ayant une axSpA radiographique.

« Des os fins, fragiles et sujets aux fractures… telles sont les caractéristiques de l’ostéoporose, une maladie du squelette qui, si elle touche une femme sur trois après la ménopause, peut être prévenue en ayant une hygiène de vie correcte », rappelle Alexandra Bresson dans Femina.

« La vitamine D est un nutriment clé pour la santé osseuse : elle favorise l’absorption du calcium et du phosphore, essentiels à la solidité des os et des dents. Elle intervient aussi dans le fonctionnement du système immunitaire, la régulation des inflammations et la prévention de certaines maladies chroniques... ».