Les inhibiteurs de JAK ont démontré leur efficacité dans de nombreuses maladies inflammatoires immunomédiées, mais la sécurité cardiovasculaire (CV) reste un point critique, surtout après les signaux d’alerte issus de l’étude ORAL Surveillance. Cette mise à jour du consensus EULAR 2024 clarifie les précautions à prendre en lien avec ce risque.

Le rhumatisme psoriasique peut être qualifié de « difficile à traiter » au-delà de l’échec d’au moins deux thérapies ciblées. Depuis quelques années, on évoque la possibilité de stratégies d’association de traitements ciblés (avec le terme de « combiothérapie » quand il s’agit notamment de l’association de deux biologiques).

La goutte est une pathologie de plus en plus fréquente et elle est associée à un surrisque d’accidents cardiovasculaires (CV) notamment d’origine athéromateuse (rôle de l’inflammation et de l’hyperuricémie sur la dysfonction endothéliale).

Le tabac constitue, on le sait, un facteur de risque incident non négligeable de la polyarthrite rhumatoïde. Les sujets PR et fumeurs ont une activité volontiers plus élevée et parfois une moindre réponse à certains traitements de fond.

Face à l'échec d'un premier anti-TNF chez les patients atteints de spondyloarthrite axiale ou de rhumatisme psoriasique , les cliniciens doivent décider de la stratégie thérapeutique suivante.

La gonarthrose du genou liée à l'obésité résulte d’un excès de poids sur les articulations, de l'inflammation et de l'altération du métabolisme du glucose et des lipides. Ces facteurs favorisent l'inflammation systémique, le stress oxydatif et le dysfonctionnement métabolique dans les tissus articulaires, contribuant à la dégradation du cartilage et à la progression de la maladie.

Une dysbiose profonde a été décrite à travers différents phénotypes de spondyloarthrite. Une inflammation intestinale subclinique a même été rapportée chez près de 50 % des patients atteints de SpA. De plus, la présence d'une inflammation intestinale microscopique chronique a été associée à l'activité de la maladie et à l'étendue de l'œdème osseux des sacro-iliaques en IRM.

Depuis 2019, l’usage des inhibiteurs de Janus kinases (JAKi) s’est considérablement élargi, avec de nouvelles indications, une meilleure compréhension de leurs effets indésirables, et la disponibilité croissante de données à long terme. Cette mise à jour du consensus international vise à guider les cliniciens sur l’usage sécurisé et rationnel des JAKi dans les maladies inflammatoires immunomédiées.

On sait qu’il existe au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR) un risque accru de zona, en particulier chez les sujets traités par corticoïdes, certains immunosuppresseurs ou JAK inhibiteurs.

L’arsenal thérapeutique du rhumatisme psoriasique (PSA) s’est enrichi ces dernières années des biomédicaments anti-TNF alpha, puis anti-IL17, puis anti-IL23, puis inhibiteurs de Janus kinases.

Depuis quelques années, on met en avant la notion de ce que l’on appelle parfois une « pré-maladie ». En rhumatologie, l’exemple le plus connu est celui de la polyarthrite rhumatoïde (PR). On a défini la notion d’arthralgies cliniquement suspectes et en présence d’auto-anticorps ; se pose alors la question du risque incident de PR.

Le recours aux CAR-T cells (Chimeric Antigen Receptor) autologues est proposé aujourd’hui notamment dans la prise en charge de diverses hémopathies malignes dont certains lymphomes de type B. D’un autre côté, cette stratégie thérapeutique pourrait être efficace dans les pathologies dysimmunitaires impliquant des lymphocytes B autoréactifs.