On connaît le polymorphisme clinique du rhumatisme psoriasique (PSA). Pour autant l’atteinte axiale reste sujet à discussion et notamment concernant son identification. En effet, les critères de SPA axiale proposés par l’ASAS n’apparaissent pas adaptés dans le PSA en raison notamment des deux critères que sont l’âge de début de moins de 45 ans et une symptomatologie axiale évoluant depuis au moins 3 mois.

Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme inflammatoire associé à une surproduction potentielle surtout de TNF alpha voire d’interleukine 6. Ces dernières cytokines sont responsables d’une cachexie dite inflammatoire (anorexie d’origine centrale et catabolisme accéléré des protéines et des graisses). Ainsi plusieurs études ont mis en avant la prise de poids potentielle notamment sous anti-TNF alpha.

La maladie de Sjögren associe sécheresse, fatigue et arthralgies, mais jusqu’à la moitié des patients présentent une atteinte systémique parfois sévère avec un risque accru de lymphome B. Cette diversité explique en partie les échecs répétés des essais thérapeutiques.

Dans la spondyloarthrite axiale, jusqu’à 40 % des patients ne répondent pas suffisamment aux anti-TNF, ce qui justifie l’exploration de stratégies alternatives telles que les anti-IL17 ou les inhibiteurs de JAK, notamment l’upadacitinib.

Le rhumatisme psoriasique (PSA) constitue aujourd’hui l’un des principaux rhumatismes inflammatoires chroniques. L’atteinte dermatologique précède habituellement les manifestations rhumatologiques et d’environ 5 à 10 ans. La stratégie dite d’interception conduit à sensibiliser les dermatologues quant à l’identification des sujets à risque d’atteinte rhumatologique et a fortiori au dépistage de PSA.

À l’image de la polyarthrite rhumatoïde s’est développée aujourd’hui dans d’autres pathologies rhumatologiques la notion de patients dits « difficiles à traiter » ou « difficiles à prendre en charge ou manager », voire de patients réfractaires. Le groupe GRAPPA a souhaité interroger les patients eux-mêmes sur leur perception des principales causes d’échec de leur prise en charge.

Le rhumatisme psoriasique revêt un polymorphisme clinique important, et on insiste sur la personnalisation de la prise en charge et l’identification des objectifs thérapeutiques principaux mis en avant par chaque patient.

L’épargne cortisonique est aujourd’hui l’un des objectifs thérapeutiques principaux de la polyarthrite rhumatoïde. Elle est difficile à analyser dans les essais contrôlés randomisés souvent de courte durée, d’où l’intérêt des études observationnelles complémentaires.

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) associée aux connectivites, notamment la sclérodermie systémique et le lupus érythémateux systémique, constitue un sous-type clinique d’évolution plus défavorable que l’HTAP idiopathique. Elle est associée à une réponse thérapeutique plus modeste et à un excès de mortalité.

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est caractérisée par une élévation des résistances vasculaires pulmonaires liée à un remodelage des artères pulmonaires. Malgré l’utilisation de combinaisons thérapeutiques ciblant les voies de l’endothéline, du NO et de la prostacycline, de nombreux patients conservent une dyspnée d’effort, une qualité de vie altérée, voire une progression de la maladie.

En Europe notamment, la fréquence de l’atteinte pulmonaire interstitielle au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR – PID) est estimée à près de 10 % des patients. L’existence de thérapeutiques spécifiques rend légitime l’importance d’un diagnostic précoce et l’analyse des facteurs prédictifs de développement d’une PID chez un sujet PR.

L’upadacitinib est l’une des quatre molécules inhibitrices de Janus kinases aujourd’hui disponibles en France. Ce traitement est indiqué notamment dans la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques, maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI) mais aussi la dermatite atopique (DA) et prochainement l’artérite à cellules géantes voire d’autres indications (maladie de Verneuil...).