Recommandations préliminaires Treat to Target. D. Gladman signe en 1er auteur le fruit des réflexions d’un groupe multidisciplinaire canadien qui avait pour objectif de mettre en avant, pour la pratique quotidienne au Canada, des recommandations Treat to Target pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique. Au-delà de 6 principes généraux, 8 recommandations ont été rédigées : Recommandation 1...

Méthodologie et principes généraux. La stratégie Treat to Target est susceptible de s’appliquer à de nombreuses affections chroniques. Dans les rhumatismes inflammatoires, c’est la PR qui a fait l’objet des premières recommandations de ce type. En ce qui concerne le rhumatisme psoriasique, la seule étude contrôlée à ce jour est l’étude TICOPA (L.C. Coates et al. Lancet 2015 ;386 :2489-98). Les Canadiens...

Plusieurs études ont mis en avant l’effet bénéfique potentiel d’une supplémentation en acides gras de type oméga 3 chez les sujets ayant une PR. Le bénéfice anti-inflammatoire est considéré néanmoins comme modeste ; les essais cliniques ayant été réalisés avec en règle générale une supplémentation par huiles de poissons riches en acides eicosapentaénoïque (EPA) et docosahexaénoïque...

La PR est une affection d’origine dite multifactorielle. Nombre d’arguments suggèrent le rôle potentiel de l’alimentation et, une fois la PR déclarée, la possibilité d’influencer l’activité de la maladie par un régime alimentaire. De nombreux régimes ont été suggérés, mais le niveau de preuve de leur efficacité reste très faible voire nul. Les plus couramment utilisés sont les régimes dits d’exclusion...

Actuellement, les 5 anti-TNF disponibles sur le marché existent en une seule voie d’administration : intraveineuse pour l’infliximab et sous-cutanée pour les 4 autres. Parmi ces derniers, le golimumab a démontré son efficacité chez les patients présentant une spondyloarthrite axiale radiographique ou non radiographique. L’étude GO-ALIVE avait pour objectif d’évaluer son efficacité...

Les infections pneumococciques invasives et les infections des voies respiratoires sont fréquentes et graves et restent une des principales causes de mortalité chez les patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES). La vaccination anti-pneumococcique, bien que recommandée en cas de LES, comme chez d'autres patients immunodéprimés, se heurte parfois à une immunogénécité...

La pneumonie streptococcique est la première cause des pneumonies bactériennes. Les infections pneumococciques invasives ont un taux de mortalité de 10%, taux qui est plus élevé chez les patients immunodéprimés. Pour améliorer le pourcentage de malades vaccinés dans une clinique rhumatologique, une alerte a été créée dans le dossier électronique pour les patients traités par...

Les recommandations 2012 du CDC américain (centre de contrôle des maladies) conseillent chez tous les adultes immunodéprimés, ce qui inclut ceux traités par immunosuppresseurs, la vaccination contre le pneumocoque, d’abord par le vaccin conjugué PCV13 suivi par le vaccin polysaccharidique PSV23 au moins 8 semaines plus tard. Une seconde dose de PSV23 est recommandée 5 ans plus tard...

Le traitement par le méthotrexate diminue la réponse aux vaccins chez les patients ayant une polyarthrite rhumatoïde. Dans cette étude, l’efficacité du vaccin contre la grippe a été comparée chez des patients ayant une PR après un arrêt de 2 semaines après la vaccination ou sans arrêter le traitement. Les 316 patients ont reçu un vaccin quadrivalent contre la grippe contenant H1N1...

L’utilisation des corticoïdes et de l’aspirine dans le traitement de la maladie de Kawasaki fait l’objet d’un débat au sein des experts avec des points de vue diamétralement opposés. Des données récentes devraient permettre d’homogénéiser les pratiques. Il ressort de l’analyse de la littérature que la prescription systématique de corticostéroïdes à la dose de 2 mg/kg/j d’équivalent de prednisone pour...

Comarmond et coll. rapportent les données de l’analyse rétrospective de 318 patients atteints de maladie de Takayasu collectés auprès de centres d’experts français couvrant la période 1970 à 2014. L’âge médian au diagnostic était de 36 ans (25 – 47), il y avait 276 femmes (86,8%). Les patients étaient essentiellement originaires d’Europe de l’Ouest (37%) ou d’Afrique du Nord (31%). Le délai médian...

Les liens entre grossesse et rhumatismes inflammatoires chroniques ont été particulièrement étudiés au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR). La grossesse peut s’accompagner d’une amélioration de la maladie, mais celle-ci est loin d’être constante. Par contre dans le post-partum, on observe volontiers une aggravation de la symptomatologie articulaire. Au cours des spondyloarthrites, on n’a pas...