La combinaison du belimumab, un inhibiteur du facteur stimulateur des lymphocytes B (BLyS), et du rituximab, un anticorps monoclonal anti-CD20, a été proposée pour améliorer le contrôle du lupus érythémateux disséminé. Cette étude de phase 3, intitulée BLISS-BELIEVE, a évalué l'efficacité et la tolérance de cette séquence thérapeutique par rapport au belimumab seul.

La spondyloarthrite axiale (axSpA) débute habituellement avant l’âge de 45 ans, mais un certain nombre de patients ont un début plus tardif de leur maladie. Cette entité appelée « axSpA à début tardif » est moins connue que l’axSpA à début précoce.

L’arsenal thérapeutique de la polyarthrite rhumatoïde (PR) comporte aujourd’hui de nombreuses thérapies ciblées. Pour autant les anti-TNF alpha restent volontiers la stratégie ciblée dite de 1^re ligne. Il n’empêche que 40 % en moyenne des patients obtiennent une rémission ou LDA, et certains arrêts relativement rapides peuvent être justifiés par la survenue d’effets secondaires.

La démonstration d’efficacité des traitements repose d’abord et avant tout sur les essais contrôlés de phase 3. Il est important d’y associer les résultats des études dites observationnelles et pour lesquelles la survie thérapeutique traduit en règle générale la balance bénéfices/risques.

L’arsenal thérapeutique dans la PR peut être considéré comme relativement riche. De nombreux travaux ont d’ores et déjà été consacrés à la recherche des facteurs associés à la réponse ou non réponse à tel ou tel traitement. Ainsi, a-t-il été suggéré un meilleur taux de répondeurs chez les sujets immunopositifs, voire SE positif (allèle partagé) traités par rituximab (RTX) ou abatacept (ABA).

Après un 1^er traitement habituellement synthétique de type méthotrexate, le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR) peut faire appel à un autre traitement de fond synthétique ou association de traitements de fond, recours à un biomédicament le plus souvent de type anti-TNF alpha, voire une petite molécule inhibitrice de Janus kinases.

Le risque de fracture ostéoporotique serait moindre chez le patient transplanté vs dialysé, mais les résultats d’études de cohorte sont divergents. Une étude à partir du registre coréen permet une analyse patients appariés transplantés vs dialysés. Le risque de fracture, essentiellement de la hanche, est moindre dans la population des transplantés.

La maladie auto-immune de l’oreille interne (AIOI) est une cause rare de perte auditive neurosensorielle bilatérale rapidement progressive, pouvant être isolée ou associée à des maladies auto-immunes systémiques. Cet article explore la prévalence et le rôle pathogénique des anticorps antiphospholipides dans l’AIOI, en se concentrant sur leur association avec des microthromboses affectant la vascularisation de la cochlée.

Le déficit en adénosine désaminase 2 (DADA2) est une maladie monogénique auto-inflammatoire, décrite pour la première fois en 2014, qui se caractérise par une vasculopathie de type polyartérite noueuse, des manifestations cutanées (livedo réticulaire, ulcères cutanés), des symptômes neurologiques précoces (AVC, polyneuropathies) et parfois une immunodéficience sous-jacente.

Cet essai clinique randomisé multicentrique, réalisé en Chine, a évalué l'efficacité et la tolérance du mycophénolate mofétil (MMF) ajouté au traitement standard par prednisone et hydroxychloroquine chez des patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES) nouvellement diagnostiqué.

Les biomédicaments anti-IL17 peuvent être envisagés aujourd’hui dans la prise en charge thérapeutique du psoriasis (PSO), des spondyloarthrites axiales mais aussi périphériques et notamment le rhumatisme psoriasique (PSA). À l’image des anti-TNF alpha, il a été rapidement décrit quelques observations de PSO induits dits paradoxaux survenant après introduction d’un biomédicament anti-IL17.

Il existe aujourd’hui quatre molécules inhibitrices de Januskinases pour contrôler au mieux la polyarthrite rhumatoïde (PR) ; l’upadacitinib et le filgotinib ayant une sélectivité plutôt anti-JAK1 et on parle parfois de JAK inhibiteurs dits de seconde génération. Les différences de sélectivité peuvent rendre compte de différence en termes de profil de tolérance. Pour autant, nous devons disposer d’études à long terme.