La voie CD40–CD40 ligand est une cible thérapeutique clé dans les maladies auto-immunes, en raison de son rôle central dans l’activation lymphocytaire et la réponse inflammatoire. Son inhibition via le dapirolizumab pegol (DZP), un anti-CD40L, montre des résultats encourageants dans le lupus systémique.

Déjà validé et commercialisé dans le psoriasis, cet inhibiteur de TYK2 montre un profil efficacité / tolérance favorable dans le rhumatisme psoriasique.

L’aspirine à faible dose est largement prescrite chez les patients atteints d’artérite à cellules géantes (ACG), souvent dès le diagnostic. Pourtant, cette pratique repose davantage sur des habitudes cliniques hétérogènes que sur des recommandations fondées. Certains médecins la prescrivent systématiquement, d’autres jamais, faute de preuves solides.

La néphrite lupique reste une complication grave et fréquente du lupus systémique, avec un risque élevé de rechutes et d’évolution vers l’insuffisance rénale chronique. De nouvelles approches thérapeutiques sont nécessaires pour améliorer le pronostic à moyen et long terme. L’étude REGENCY évalue l’intérêt d’ajouter l’obinutuzumab à la prise en charge standard.

Un traitement intensif d’emblée, reposant soit sur une combinaison de traitements de fonds classiques soit sur une biothérapie, est bénéfique dans le rhumatisme psoriasique avec facteurs de mauvais pronostic.

Dans certains cas de rhumatismes psoriasiques difficiles à traiter, le recours à une combinaison de traitements ciblés biologiques ou synthétiques semble permettre d’obtenir une réponse clinique avec un profil de tolérance acceptable.

En cas d’échec du MTX proposé habituellement en première ligne, une combinaison de traitements classiques peut amener à la rémission, sans nécessité de recours à un traitement ciblé biologique ou synthétique.

Ce nouvel anti-IL17 A et F est un nanobody (molécule de petite taille) qui donne des résultats prometteurs sur cette étude de phase II.

Dans cette étude, l’introduction d’emblée de sécukinumab permet une meilleure réponse à 3 mois, mais la stratégie de T2T permet au groupe contrôle de rattraper cette réponse clinique dès la 24^e semaine.

ABBV-599 combine deux inhibiteurs sélectifs ciblant des voies intracellulaires impliquées dans le lupus : elsubrutinib (inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton, BTK) et upadacitinib (inhibiteur de JAK). Après des résultats favorables à 48 semaines dans l’essai SLEek, cette extension à 104 semaines évalue la persistance de l’efficacité et la tolérance à long terme du traitement combiné (ABBV-599) et d’upadacitinib seul.

La néphrite lupique est associée à une morbidité rénale et cardiovasculaire (CV) importante. Les agonistes du GLP-1 et les inhibiteurs du SGLT-2 sont couramment utilisés pour traiter les comorbidités métaboliques, mais leur impact différentiel sur l’évolution de la néphrite lupique reste mal connu.

L’hétérogénéité physiopathologique de l’arthrose pourrait expliquer l’échec récurrent des essais cliniques visant à évaluer l’effet structuromodulateur de telle ou telle molécule. Dans ce contexte, la stratification des patients par endotypes (c’est-à-dire par sous-groupes de patients ayant des marqueurs biologiques communs reflétant un mécanisme physiopathologique spécifique) représente une approche prometteuse pour optimiser la réponse thérapeutique.