Magazine des seniors juillet 2015
Le magazine fait le point sur les bienfaits et méfaits du soleil. Parmi les points positifs, il note que le soleil « est bon pour le moral », «bon pour la peau », et que grâce à lui, « on dort mieux ». Il souligne aussi qu’il permet de synthétiser la vitamine D : « c'est le soleil (et plus spécifiquement les UVB) qui permet ce processus particulièrement important chez les personnes plus âgées et les enfants. Le calcium peut ainsi aider nos os à lutter contre les dangers de l'ostéoporose, mais aussi contribuer à l'élimination du rachitisme chez les plus jeunes », explique-t-il. « Une bonne croissance et résistance du squelette sont donc les deux aspects de cette vitamine D », résume-t-il.

« Le plus important, face à une fracture du col du fémur, c'est d'opérer les patients le plus rapidement possible, dans les 48 heures au plus. C'est un traumatisme qui se produit surtout après 75 ans et la position couchée, à cet âge, peut provoquer de nombreuses complications », rappelle, dans le Figaro, le Pr Sébastien Lustig, chirurgien orthopédiste à l'hôpital de la Croix-Rousse, à Lyon. 

De nombreux mécanismes sont impliqués dans la physiopathogénie de la PR. Le GM-CSF est responsable de nombreux effets, dont la maturation des cellules myéloïdes, la stimulation de la production de médiateurs de l’inflammation par les neutrophiles et les macrophages, l’activation de la différenciation et l’activité pro-inflammatoire des lymphocytes Th17.
Certaines données expérimentales et animales suggèrent l’efficacité potentielle du blocage du GM-CSF dans la PR.

Entre le 4 mai 2005 et le 14 septembre 2012, 229 patients sclérodermiques, 201 avec HTAP et 3333 avec fibrose pulmonaire ont bénéficié d’une transplantation pulmonaire aux États-Unis.
Bernstein et coll. rapportent leur survie à 1 an dans un modèle Cox ajusté pour le receveur, le donneur et la procédure chirurgicale. Les 229 patients sclérodermiques greffés l’ont été dans 123 cas pour HTAP, dans 105 cas pour pneumopathie infiltrative et dans 1 cas il n’était pas possible de déterminer s’il s’agissait d’une indication pour HTAP ou pneumopathie infiltrative.

Le Dr Dalakas publie une revue sur les myopathies inflammatoires en abordant les aspects cliniques, physiopathologiques et thérapeutiques.
Il présente la stratégie thérapeutique comme une approche pas à pas :

Une méta-analyse récente a montré que les inhibiteurs de la phosphodiestérase de type V favorisait la cicatrisation des lésions ischémiques chez les patients atteints de sclérodermie systémique (SSc). Les études rapportées jusqu’ici ne concernaient que de faibles effectifs et la guérison de l’ulcère n’était jamais l’objectif principal.
Hachulla et coll. rapportent les résultats d’un essai académique ayant évalué le bénéfice du sildénafil dans la cicatrisation d’ulcères digitaux de la SSc. Il s’agit d’une étude randomisée, double aveugle versus placebo d’une durée de 3 mois.

Selon les données de la littérature, la prévalence du syndrome de Sjögren primitif dépend des populations étudiées et des critères de classification utilisés. Les plus consensuelles sont les critères américano-européens de 2002.
Cornec et coll. ont fait une analyse des articles publiés sur le sujet utilisant une bonne méthodologie de classification, se basant sur les critères américano-européens, sur une population suffisamment large et enfin réalisée exclusivement dans un pays européen.
Seulement 3 publications

L’utilisation du cyclophosphamide (CYC) chez la jeune femme lupique peut amener à une défaillance ovarienne prématurée. Elle est dépendante de l’âge et des doses cumulées. Ce risque est inférieur à 50% chez les femmes de moins de 30 ans, il est de l’ordre de 60% entre 40 et 40 ans.
Quelques petites études ouvertes montrent que l’utilisation du CYC chez l’enfant peut amputer les réserves ovocytaires et une insuffisance ovarienne prématurée peut survenir chez 11% des jeunes filles.

L’étude DE019 était une étude contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et contre placebo sur une période de 1 an, puis complétée par une phase d’extension en ouvert de 9 ans. Il s’agit d‘une population de sujets PR insuffisamment répondeurs au méthotrexate (MTX).
Initialement, les patients ont fait l’objet d’une association MTX + placebo ou MTX + adalimumab (ADA) à la dose de 40 mg/semaine ou MTX + ADA à la dose de 40 mg toutes les 2 semaines. L’extension en ouvert s’est faite avec traitement par ADA à 40 mg toutes les 2 semaines.

On reconnaît aujourd’hui l’existence d’une augmentation du risque d’infection sévère chez les sujets ayant une PR traitée par agents biologiques anti-TNFα. Pour autant nous n’avons que très peu de données concernant la tolérance infectieuse des malades traités après une infection sévère sous anti-TNFα par un autre traitement biologique ou tout en reprenant le biologique préalable.
C’est cette question qui a été spécifiquement posée par des auteurs nord-américains. Ces derniers

Des ulcérations cutanées sont rapportées dans 3 à 19% des dermatomyosites. Ils sont classiquement associés à une plus grande résistance cutanée et musculaire au traitement immunosuppresseur. Ces ulcérations sont habituellement situées en regard des surfaces d’extension des articulations particulièrement au niveau des doigts, des coudes et des genoux.
Des auto-anticorps spécifiques des myosites anti-MDA5 (melanoma differentiation-associated gene 5) sont classiquement associés à des formes de myopathies inflammatoires avec peu ou pas d’atteintes

On retrouve un syndrome de Sjögren associé à la polyarthrite rhumatoïde (PR) dans 4 à 50% des cas. Brown et coll. ont voulu déterminer si la présence d’un syndrome de Sjögren associé à la PR en modifiait le pronostic.
Ils ont donc réalisé une étude transversale ayant rassemblée 829 patients atteints de PR évoluant depuis au moins 1 an. L’âge moyen de la population était de 57 ans, il y avait 83% de femmes, la durée moyenne d’évolution de la PR était de 13 ans, 74% étaient séropositifs. Quatre-vingt-cinq patients