Résultats du registre SSATG.
Le traitement de la PR fait aujourd’hui l’objet d’une stratégie dite ciblée (obtention de la rémission) et ce avec recours potentiel à une stratégie dite d’intensification thérapeutique ; comportant notamment le recours aux biomédicaments.
Les auteurs suédois ont souhaité évaluer en « vraie vie » la fréquence d’obtention d’une rémission prolongée chez des sujets traités par biomédicaments anti-TNFα.

Résultats de l’étude espagnole emAR II
De nombreux essais contrôlés ont démontré l’efficacité potentielle des anti-TNFα dans les spondyloarthrites : spondylarthrites ankylosantes (SA), spondyloarthrites axiales non radiographiques (SPA non RX)  et rhumatismes psoriasiques.
Le taux de maintien est parfois analysé dans le cas des études d’extension, mais dans tous les cas il s’agit de populations sélectionnées d’où l’intérêt des études observationnelles « vraie vie ».

Résultats du registre nord-américain CORRONA
Le rituximab (RTX) est un biomédicament dont l’efficacité chez les malades en échec aux anti-TNFα a été clairement démontrée à partir notamment de l’étude pivot intitulée REFLEX. Nous disposons de données dites « vraie vie » issues électivement d’expériences européennes, et pour la France du registre Air-PR.
Cette publication concerne la description des données nord-américaines issues du registre CORRONA (COnsortium of Rheumatology Researchs Of North America) :

Le zona correspond à un épisode de réactivation virale à Herpes virus ; sa fréquence ayant été évaluée aux USA à près de 1 million de cas par an. Dans certains pays, la vaccination préventive est proposée notamment aux sujets immunodéprimés qui représentent 90% des patients développant un zona.
Cette étude s’est focalisée sur le risque de zona chez des sujets ayant une PR et traités par biomédicaments. L’hypothèse de départ est que le risque pourrait être plus élevé chez les sujets traités par biologiques modulant les fonctions

La prévalence de l’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) dans le lupus systémique varie de 0.5% à 43% selon les méthodes de dépistage employées. La valeur basse est probablement la bonne prévalence si on se base sur un diagnostic établi par cathétérisme cardiaque droit.
La survie de l’HTAP associée au lupus systémique est de 75% à 3 ans ce qui est meilleur que dans la sclérodermie systémique (47% à 3 ans). Les recommandations thérapeutiques reposent habituellement sur l’utilisation des immunosuppresseurs plus ou moins associés aux traitements spécifiques de l’HTAP.

Il y a peu d’articles rapportant l’évolution des grossesses de femmes atteintes de vascularites systémiques. Souvent les traitements immunosuppresseurs ou la sévérité de la maladie réduisent la fertilité.
Sangle et coll. rapportent l’évolution de 51 grossesses survenues chez 29 femmes atteintes de vascularites systémiques. Il y avait 9 femmes atteintes de granulomatose avec polyangéite (GPA), 3 avec granulomateuse éosinophile avec polyangéite (EGPA), 7 avec maladie de Takayasu, 2 avec vascularite

L’hyperuricémie et la goutte sont en règle associées à une surmortalité notamment cardiovasculaire. Le traitement médicamenteux de fond reste le plus souvent l’allopurinol, mais les bénéfices cardiovasculaires et rénaux de ce traitement prolongé restent hypothétiques.
Une seule étude conduite chez les vétérans nord-américains a montré une association entre le recours à l’allopurinol et réduction de la mortalité de 23% (Luk AJ et al. Rheumatology 2009 ;48 :804-6).

Validation du score de Kienhorst et al.
La goutte est une affection dont l’incidence augmente ; augmentation principalement liée aux modifications actuelles des habitudes de vie et alimentaires (conduisant en particulier à la prise de poids et au développement de l’obésité).
Le diagnostic de certitude de goutte repose sur l’identification microscopique des cristaux d’urate de sodium. En pratique quotidienne, le diagnostic repose le plus souvent sur un faisceau d’arguments. Des critères diagnostiques ont déjà été proposés.

Les anticorps anti-CCP et au sens large les ACPA sont reconnus aujourd’hui pour être très spécifiques de la PR sans être toutefois pathognomoniques. Leur sensibilité moyenne est aujourd’hui de l’ordre de 70% pour une spécificité à plus de 90%.
Ils ont été intégrés dans les critères ACR/EULAR 2010. Ce test diagnostique est de plus en plus souvent demandé et notamment en Médecine Générale.
L’originalité de ce travail canadien a été d’analyser les diagnostics rhumatologiques retenus chez des patients adressés par des médecins généralistes ou des spécialistes non rhumatologues et pour lesquels

La classification ASAS individualise d’une part les spondyloarthrites axiales et d’autre part les spondyloarthrites (SPA) périphériques. L’imagerie constitue un élément clé de cette nouvelle classification, et notamment pour les spondyloarthrites axiales dites radiographiques et les spondyloarthrites axiales non radiographiques avec confirmation possible d’une sacro-iliite par IRM.
Ce groupe d’experts de l’EULAR a rédigé 10 recommandations concernant le recours à l’imagerie dans le diagnostic et la prise en charge des SPA ; recommandations destinées aux rhumatologues mais aussi radiologues et médecins généralistes.

Un groupe d’experts de l’EULAR publie récemment 10 recommandations concernant le recours aux techniques d’imagerie dans le diagnostic et la prise en charge des spondyloarthrites en pratique clinique.
Recommandation n° 6 : SPA périphériques : Evaluation des modifications structurales
Dans les SPA périphériques et si la situation clinique le nécessite, l’évaluation des lésions structurales repose sur les radiographies standard. L’IRM et/ou l’échographie peuvent apporter toutefois des informations complémentaires.

Diagnostic et analyse des réponses
L'anémie est fréquente au cours de la PR. Mais son apparition récente devait attirer l'attention chez notre patiente âgée de 80 ans. Elle était microcytaire et ferriprive comme l'ont montré le dosage du fer sérique et celui de la ferritine qui étaient abaissés.
La coloscopie montrait alors un adénocarcinome du côlon droit qui a été enlevé avec une colectomie droite. Le bilan d'extension était négatif.
Presque tous les lecteurs ont demandé des dosages