La gestion des maladies auto-immunes réfractaires, telles que la sclérodermie systémique, le syndrome de Sjögren, la myopathie inflammatoire idiopathique et la polyarthrite rhumatoïde, pose un défi majeur en raison de leur résistance aux traitements conventionnels.

Les recommandations actuelles conduisent devant toute suspicion de PR débutante à réaliser des radiographies standard des mains et des pieds. La présence d’érosions radiographiques constitue un élément à la fois diagnostique, mais aussi pronostique. L’évaluation de la progression structurale conforte la sévérité potentielle de la maladie et guide les choix thérapeutiques.

Les grands rhumatismes inflammatoires que sont la polyarthrite rhumatoïde (PR), la spondyloarthrite axiale (SA) et le rhumatisme psoriasique se caractérisent par une inflammation systémique chronique et une dysrégulation du système immunitaire. Plusieurs études ont rapporté la fréquence élevée d’affections parodontales chez les sujets ayant notamment une PR, voire une SA.

Il est établi que l’atteinte rénale des vascularites associées aux ANCA impacte péjorativement la survie et le pronostic fonctionnel rénal. Dans ce travail colligeant les données des essais du groupe européen EU-VAS, les auteurs précisent le devenir des patients à 10 ans et la valeur pronostique des différents scores histopathologiques.

L’arthrose touche principalement les articulations du genou, de la hanche et de la colonne vertébrale, et est étroitement liée au surpoids et à l’obésité. La perte de poids est l'un des traitements recommandés pour la gonarthrose, notamment par l’Osteoarthritis Research Society International (OARSI).

Le syndrome des antisynthétases (SAS) est une maladie auto-immune systémique caractérisée par la présence d'anticorps anti-aminoacyl-tRNA-synthétase (ARS), souvent associée à une myosite, une atteinte articulaire inflammatoire, et des complications pulmonaires, notamment la pneumopathie interstitielle diffuse (PID).

La complexité de sa physiopathologie repose sur plusieurs mécanismes interdépendants, et les biomarqueurs émergents offrent une meilleure compréhension des processus sous-jacents, permettant d'affiner le diagnostic, de prédire le pronostic et d'adapter les stratégies thérapeutiques.

L’objectif principal de ces recommandations est de fournir une mise à jour des recommandations de 2017, en intégrant les nouvelles preuves scientifiques et thérapies disponibles. Un groupe de travail international a été formé et a suivi une méthode rigoureuse pour élaborer 22 recommandations couvrant huit domaines cliniques principaux de la SSc.

Les JAK inhibiteurs constituent la plus récente famille thérapeutique pour la prise en charge notamment de certaines PR. Depuis l’étude intitulée ORAL-SURVEILLANCE, on s’interroge sur le surrisque possible notamment d’affections néoplasiques. Ce surrisque n’est pas retrouvé cependant dans la quasi-totalité des études observationnelles, et cette toute nouvelle publication va aussi en ce sens.

On sait qu’il existe au cours de la PR une augmentation significative du risque de zona ; celle-ci résulte de nombreux facteurs dont l’âge, la maladie dysimmunitaire, l’activité de la maladie elle-même... et le recours à certaines thérapeutiques dont les corticoïdes et les JAK inhibiteurs.

L’atteinte pulmonaire interstitielle dans la PR est fréquente (PR-PID) ; manifestation extra-articulaire potentiellement sévère. C’est un sujet d’actualité au lendemain de la commercialisation des premiers traitements antifibrosants. Les récentes recommandations de la SFR mettent en avant certaines biothérapeutiques.

Il existe toujours un retard diagnostique dans le cadre de la spondyloarthrite axiale (axSpA) d’environ 7 ans selon la dernière méta-analyse. L’ASAS a proposé un algorithme pour identifier plus rapidement les patients atteints d’axSpA, mais ses performances restent limitées : sensibilité allant de 77,9 % à 79,7 % et spécificité allant de 78,3 % à 80,4 %.