Tous les essais thérapeutiques faits ces dernières années dans la néphropathie lupique ont évalué la réponse rénale à court terme, en général à 12 mois. Le critère évalué était en général la réponse rénale complète ou partielle mais la plupart des études apportaient sa propre définition basée sur la protéinurie et le taux de créatinine.
L’objectif des essais thérapeutiques dans la néphropathie lupique devrait en fait plutôt être la préservation de la fonction rénale à long terme. Néanmoins le coût d’une telle étude serait exorbitant.

Depuis le début du mois de mai, nous disposons en France de la possibilité de traiter la PR par tocilizumab (TCZ) par voie sous-cutanée (1 injection hebdomadaire à 162 mg). L’étude intitulée SUMMACTA constitue l’étude pivot ayant démontré l’équivalence de la voie sous-cutanée par rapport à la voie IV et à la dose de 162 mg/semaine.
Les premiers résultats ont été publiés avec un recul de 24 semaines. Cette publication concerne les résultats finaux à la semaine 97. L’étude SUMMACTA est un essai contrôlé, randomisé, réalisé chez

L’étude STRASS (Spacing of TNF-blocker injections in Rheumatoid ArthritiS Study) est l’une des rares études contrôlées, randomisées ayant évalué chez un malade en rémission l’efficacité potentielle d’une stratégie d’espacement des agents anti-TNFα administrés par voie sous-cutanée.
Il s’agit initialement d’une étude d’équivalence conduite sur une période de 18 mois. C’est un essai contrôlé, randomisé, réalisé en prospectif mais en ouvert (assesseur aveugle du traitement de la

On sait qu’il existe dans la physiopathogénie de la PR nombre d’interactions dites « gènes –environnement » ; la mieux documentée étant l’importance du terrain HLA DRB1 et du tabac quant à la production d’auto-anticorps et notamment d’ACPA.
La plupart des études d’association sont issues de cohortes de patients ayant une PR établie. Nous ne disposons que de peu de travaux concernant le développement des ACPA chez des sujets n’ayant pas de PR. C’est toute l’originalité de cette étude conduite à partir de la cohorte nationale suédoise des jumeaux.

Diagnostic et analyse des réponses
Il existe sur la radiographie X une lacune de l'extrémité supérieure du tibia centro-médullaire entourée d'une importante condensation.
Sur le scanner, la lacune est ronde, mesurant 12mm de diamètre à contours limités. Il existe une discrète minéralisation centrale annulaire.
A l'IRM, l'anneau est double avec un anneau périphérique et un anneau central en hypersignal T2 qui correspond à la calcification au scanner...

Young et Khanna ont fait une analyse systématique de la littérature internationale rassemblant tous les cas d’essais thérapeutiques randomisés, de méta-analyses, de revues systématiques, de séries de cas ou d’études observationnelles avec pour cible le traitement de la sclérodermie systémique.
Cette revue de la littérature s’est limitée à la période 2011-2014. Finalement, 44 sur les 2407 articles initialement identifiés répondaient aux critères de sélection et ont été analysés.

Une étude cas-contrôle de l’EUSTAR a suggéré que le Rituximab pouvait permettre une réduction de la progression de l’épaississement cutané et de la fibrose pulmonaire chez les patients atteints de sclérodermie systémique (SSc).
Le bénéfice n’était pas important mais l’évaluation se faisait après une cure donc à court terme. Quelques cas de traitements plus prolongés ont révélé un bénéfice qui apparaît supérieur.
 
Une déplétion lymphocytaire B pourrait permettre de réduire

La PR s’accompagne d’un risque infectieux élevé, y compris pour les infections opportunistes et la tuberculose. La commercialisation des agents biologiques anti-TNFα a conduit à l’activation potentielle de tuberculoses latentes, d’où la diffusion de recommandations concernant le dépistage et le traitement préventif de toute TB latente avant initiation d’un biologique.
Les données espagnoles du registre BIOBADASER ont montré l’efficacité potentielle du dépistage et

L’objectif dit ciblé du traitement de la PR établie est l’obtention d’un faible niveau d’activité (en général de type DAS < 3,2 = LDA).
Cet objectif thérapeutique peut être atteint grâce à une stratégie d’intensification qui peut comporter le recours aux biomédicaments notamment anti-TNFα. Nombre de questions persistent une fois l’objectif thérapeutique obtenu et notamment l’arrêt ou la décroissance des traitements en particulier biologiques.

Le rituximab (RTX) est un anticorps monoclonal anti-CD20 indiqué dans la PR en association au méthotrexate (MTX) et après échec d’au moins 1 biologique anti-TNFα. Le RTX est administré à raison de 2 perfusions à 1 g espacées en moyenne de 2 semaines ; les cycles pouvant être répétés tous les 6 à 12 mois en moyenne.
L’efficacité du RTX est aujourd’hui parfaitement documentée et notamment en cas de PR séropositives pour le facteur rhumatoïde et/ou les ACPA. Il n’empêche que certains patients ne sont

Le traitement de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) de forme polyarticulaire repose notamment sur le MTX et certains agents biologiques dont les anti-TNFα. Le rôle de l’IL6 dans la physiopathogénie des AJI a logiquement conduit à évaluer le TCZ.
L’étude CHERISH correspond ainsi à l’étude de phase III ayant conduit à l’obtention de l’AMM dans cette indication. Il s’agit d’une étude qui s’est déroulée en 3 parties.
Dans la 1^ère phase de 16 semaines, tous les patients ont été traités en ouvert par TCZ à la dose de 8 mg/kg

Si les toutes premières méta-analyses ont souligné l’augmentation potentielle du risque incident de cancers sous agents biologiques anti-TNFα, nombre d’études plus récentes y compris observationnelles n’ont pas retrouvé ce type de risque avec un bémol toutefois concernant les cancers cutanés non mélaniques.
Les auteurs rappellent par ailleurs que dans les essais contrôlés les patients ayant des antécédents récents néoplasiques avaient été exclus.
Cette publication concerne