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Vascularites urticariennes hypocomplémentémiques : comment je traite ?
Vascularités (PPR/Horton/ANCA)
Article Commenté
Source : Arthritis Rheumatol. 2015 ; 67(2):527-34
Vascularites urticariennes hypocomplémentémiques : comment je traite ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
La vascularite urticarienne est une entité clinico-pathologique associant une atteinte vasculaire inflammatoire des capillaires dermiques et des veinules post-capillaires. On sépare les vascularites urticariennes en 2 groupes, celles qui sont normo-complémentémiques et celles qui sont hypo-complémentémiques que l’on dénomme aussi vascularites avec anti-C1q.
Alors que la plupart des vascularites urticariennes normo-complémentémiques sont idiopathiques, les formes hypo-complémentémiques sont souvent associées à une maladie systémique comme le lupus
Quelles stratégies de prévention des complications cardio-vasculaires au cours du lupus systémique ?
Maladies systémiques
Article Commenté
Source : Rheum Dis Clin North Am. 2014 ; 40(3):475-95
Quelles stratégies de prévention des complications cardio-vasculaires au cours du lupus systémique ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
L’athérosclérose prématurée est une des principales causes d’augmentation de la morbi-mortalité au cours du Lupus systémique.
De façon générale, il y a une augmentation du risque d’infarctus du myocarde de 2 à 10 dans le Lupus systémique comparativement à la population générale. De plus les femmes lupiques entre 35 et 44 ans ont 50 fois plus de risque de développer un infarctus du myocarde que les femmes du même âge.
Il est donc essentiel d’établir des stratégies de prévention des complications cardio-vasculaires au cours
Vascularites nécrosantes du sujet âgé : moins de corticoïdes et moins de cyclophosphamide !
Vascularités (PPR/Horton/ANCA)
Article Commenté
Source : Arthritis Rheumatol. 2015 ; 67(4):1117-27.
Vascularites nécrosantes du sujet âgé : moins de corticoïdes et moins de cyclophosphamide !
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Pagnoux et coll. rapportent les résultats d’un essai multicentrique randomisé ouvert évaluant une nouvelle stratégie thérapeutique des vascularites nécrosantes chez les patients atteints de 65 ans ou plus.
Le bras expérimental associait la combinaison de corticostéroïdes pour environ 9 mois avec au maximum 6 bolus intraveineux de cyclophosphamide de 500 mg toutes les 3 à 6 semaines, puis un traitement de maintenance avec l’Azathioprine ou le Méthotrexate.
Maladies systémiques
Article Commenté
Source : Rheum Dis Clin North Am. 2014 ; 40(1):51-60.
Myocardites et cardiomyopathies lupiques : que faut-il savoir ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
La myocardite lupique clinique est rare. Néanmoins les études autopsiques montrent que des atteintes myocardiques peuvent être fréquentes et infra cliniques. La myocardite peut être auto-immune comme en témoigne la présence de dépôt de complexe immun circulant retrouvé sur des données autopsiques ou biopsiques.
On retrouve typiquement des infiltrats cellulaires mononuclées de topographie périvasculaire avec des signes de nécroses des cardiomyocytes. La lésion primitive semble être l’inflammation périvasculaire. Les signes
Rhumatismes microcristallins
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
Association uricémie et risque cardiovasculaire. Analyse post hoc de l’étude EURIKA (European Study on Cardiovascular Risk Prevention and Management in Usual Daily Practice)
Pr Hang-Korng Ea Hôpital Lariboisière - Paris
De nombreuses études épidémiologiques suggèrent une association entre l’uricémie et les comorbidités de la goutte, en particulier les maladies cardiovasculaires (CV) et rénales. 
EURIKA était une étude multicentrique internationale transversale de 12 pays européens menée entre mai 2009 et janvier 2010 et regroupant plus de 399.300 médecins impliqués
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
L’IRM prédit la réponse EULAR
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
L’objectif de l’étude est de définir un score IRM prédictif d’une mauvaise réponse EULAR dans la PR avant le changement de traitement.
Méthodes 
L’IRM est faite avant d’optimiser le traitement et puis 1 an après. Le score RAMRIS est calculé et dans le même temps les patients ont l’évaluation clinique habituelle.
Résultats 
Sur 257 patients ayant bénéficié d’une IRM, 29 ont eu une optimisation du traitement avec mise en route
Rhumatismes microcristallins
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
Evaluation des morbidités cardiovasculaires et rénales des patients goutteux en Allemagne, Angleterre, Etats-Unis et la France : étude internationale ICARUS (THE INTERNATIONAL COMORBIDITY AND RESOURCE UTILIZATION STUDY OF GOUT)
Pr Hang-Korng Ea Hôpital Lariboisière - Paris
Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la prévalence et l’incidence des traitements et des maladies rénales, comorbidités cardiovasculaires (CV) (antérieures et incidentes) chez des patients avec une goutte établie en Allemagne (AL), en Angleterre (UK), aux Etats-Unis (US) et en France (FR).
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
Malgré une amélioration initiale après traitement, les PR perdent de la force musculaire
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
L’objectif est d’étudier la force musculaire des patients avec une PR précoce et d’en suivre l’évolution.
Méthodes 
A partir d’une cohorte de PR récentes suivies entre 1995 et 2005. La force de préhension était mesurée par un appareil électronique à chaque main.
Résultats 
223 patients ont été inclus dans l’étude. La force initiale était en moyenne de 128,4 N (+/- 91) pour la main droite et de 122,5 N (+/- 83) pour la main gauche ce qui est nettement inférieur à
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
La décroissance du méthotrexate chez les patients en rémission est associée à une rechute
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
L’objectif est d’étudier les facteurs de risque de rechute chez les patients en rémission.
Méthodes 
A partir d’une cohorte de PR IORRA. Les patients en rémission depuis 1 an sont suivis pendant 3 ans.
Résultats 
841 patients avec une PR en rémission depuis 1 an.  
 
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
Altération de la fonction rénale chez les patients sous méthotrexate
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
L’objectif est d’étudier l’influence de la fonction rénale sur l’efficacité du MTX.
Méthodes 
Etude rétrospective de 200 PR sous MTX et 46 PR sous leflunomide. Evaluation de l’activité par le SDAI.
Résultats
Après ajustement de la dose de MTX, il existe une corrélation entre le taux de créatinine est l’efficacité du traitement.
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
Efficacité du biosimilaire de l’infliximab : BOW015
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
L’objectif est de comparer l’efficacité d’un biosimilaire de l’infliximab (BOWO15) au Remicade chez les patients en échec de MTX.
Méthodes 
Etude randomisée en double aveugle chez 189 PR. Les doses d’infliximab étaient de 3 mg/kg aux semaines 0, 2, 6 et 14. Puis l’étude s’est poursuivi en ouvert avec le biosimilaire à la dose de 3 mg/kg toutes les 8 semaines.
Résultats 
Les caractéristiques initiales étaient identiques dans les deux groupes.
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Source : European League Against Rheumatism 2015
Efficacité du biosimilaire de l’etanercept : SB4
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
L’objectif est de comparer l’efficacité, la tolérance et l’iimmunogénicité d’un biosimilaire de l’etanercept : SB4 à l’etanercept chez les patients en échec de MTX.
Méthodes 
Etude randomisée en double aveugle chez 596 PR. Les doses d’etanercept ou de SB4 étaient de 50 mg toutes les semaines.
Résultats 
Les caractéristiques initiales étaient identiques dans les deux groupes.
Il n’y avait pas de différence de réponse au traitement entre
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