Les auteurs de cette étude ont souhaité évaluer l’efficacité et la tolérance du dénosumab chez des hommes ayant une densité minérale osseuse (DMO) basse : T score ≤-2.0 et ≥-3.5 au rachis lombaire ou au col fémoral ou un T score ≤-1.0 et ≥ -3.5 au rachis lombaire ou au col fémoral et un antécédent de fracture majeure.
Il s’agit des données d’extension d’une étude de phase III ayant dans un premier temps démontré l’efficacité densitométrique du dénosumab (60 mg en SC tous les 6 mois) versus placebo avec gain densitométrique satisfaisant à 12 mois et une tolérance également satisfaisante.

Dans l’ostéoporose post-ménopausique, la moitié des fractures par fragilité osseuse surviennent chez des individus ayant une DMO non ostéoporotique (T score > -2,5). Cette proportion est encore plus importante au cours de l’ostéoporose masculine (environ 70%).
Nous ne disposons que de peu d’éléments concernant la refracture et la mortalité après une 1^ère fracture de fragilité en fonction des résultats de la DMO (normale, ostéopénie ou ostéoporose). L’objectif de ce travail était donc de déterminer les risques de refracture et de décès à la suite de d’une 1^ère fracture selon les niveaux de la DMO.

Il existe un lien entre l’ostéoporose et l’athérosclérose, et la physiopathologie exacte de cette association reste largement méconnue. L’une des méthodes d’évaluation de l’athérosclérose est la mesure de la calcification vasculaire.
Les auteurs de cette étude ont souhaité déterminer s’il existait une association entre la DMO volumétrique au rachis (en L3) et les calcifications vasculaires et valvulaires au sein de la cohorte Framingham.

Le magazine rappelle que « la ménopause est une révolution dans la vie d’une femme » et fait le point avec le Dr Marcel-Henri Heftman. Parmi les symptômes le plus fréquents, l’article indique que  « les os deviennent plus fragiles, les articulations plus raides ».
Concernant les examens avisés à faire, le magazine cite l’ostéodensitométrie et précise que « cet examen radiologique permet de faire un état des lieux de la masse osseuse, d’évaluer le risque de fracture et d’ostéoporose, et, si besoin, de prescrire un traitement préventif ».

En matière de sport, « dès les premiers efforts, les bienfaits se font ressentir », révèle le magazine. Or, « quelque 45% des Français ne pratiquent aucun sport », selon une récente enquête Ipsos, poursuit-il. « Ces dernières années, les études se sont multipliées pour démontrer qu'en allongeant son temps d’activité physique au quotidien, on lutte naturellement contre de nombreux problèmes liés au vieillissement arthrite, ostéoporose, sarcopénie (fonte musculaire), troubles de la mémoire et de la concentration... Mais c'est en visant des «objectifs  réalistes que l’on peut «faire bouger les immobiles» », souligne l’article.

« Fracture du col du fémur, du poignet, tassements des vertèbres… Après 60 ans, près de 40% des femmes sont touchées par l’ostéoporose », rappelle le magazine. Mais, il révèle « cette diminution de la masse osseuse, qui prédispose aux fractures, pourrait être évitée dès l’adolescence », selon les dires du président du département d’épidémiologie de Liège, lors du congrès mondial de l’ostéoporose en mars dernier. « Augmenter de 10% la masse osseuse à la fin de la puberté, vers l’âge de 18 ans, permet de réduire de 50% le risque fracturaire 40 ans plus tard », a indiqué le spécialiste.

Mme A., 44 ans, non ménopausée est venue vous consulter pour un T score à -3DS à la densitométrie osseuse prescrite suite à 2 fractures de côtes, survenues après un traumatisme de faible énergie.
Vous faites votre enquête étiologique à la recherche d’ostéoporose secondaire.
Tout le bilan clinique est normal sauf l’examen cutané qui montre les lésions photographiées.

L’efficacité des biomédicaments anti-TNFα peut conduire à l’obtention de la rémission ; objectif ciblé du traitement actuel de la PR (récente…). Une fois cette rémission obtenue et devant son caractère prolongé (en règle au moins 6 mois…), les recommandations actuelles de type EULAR ou SFR conduisent à envisager une possible diminution voire arrêt du traitement biologique.
Pour autant nous ne disposons que de peu d’études contrôlées ou observationnelles, d’où l’intérêt de l’étude japonaise intitulée HONOR.

Les recommandations actuelles dans la PR sont d’associer aux biomédicaments anti-TNFα le MTX. Nombre d’études ont démontré la supériorité d’efficacité de la combinaison par rapport à la monothérapie et la possibilité d’une meilleure survie en particulier pour les biomédicaments anticorps monoclonaux.
Une fois la rémission obtenue, les recommandations actuelles vont d’abord vers l’arrêt de la corticothérapie, puis la diminution et l’arrêt du traitement biologique avant arrêt du traitement de fond synthétique.

Au début des années 2000, ont émergé les notions d’intérêt de l’introduction précoce d’un 1^er traitement de fond et la stratégie dite ciblée en parallèle de la mise sur le marché des premiers biomédicaments anti-TNFα.
Comment préciser cette évolution sur la décennie 2000 – 2010 ? C’est tout l’intérêt de cette étude observationnelle conduite à partir du registre norvégien NOR-DMARD.
Dans ce registre, les patients ont été inclus à l’initiation d’un traitement de fond biologique ou

On reconnaît aujourd’hui l’importance des études dites observationnelles qui, en complément des essais contrôlés randomisés, permettent de préciser le rapport bénéfices / risques des biomédicaments des rhumatismes inflammatoires chroniques.
Nous connaissons bien les grands registres européens comme celui de la BSR, les registres suédois ou allemands, scandinaves… le registre de Hong-Kong a lui été mis en place en décembre 2005. La période d’analyse va jusqu’au mois de juillet 2013. Les auteurs ont surtout analysé la fréquence et les causes d’arrêt.

L’hépatotoxicité potentielle du méthotrexate (MTX) est bien connue ; le RCP du médicament conduisant à recommander une surveillance mensuelle des transaminases. Les recommandations ACR proposent un contrôle biologique toutes les 4 à 8 semaines, mais en pratique quotidienne les contrôles biologiques sont moins fréquemment réalisés.
Si l’augmentation des transaminases est constatée dans certaines séries chez 10 à 43% des patients traités par MTX, il s’agit en règle d’augmentations modérées, transitoires et qui se normalisent après diminution de doses et/ou arrêt transitoire du traitement.