La dérégulation de la voie alterne du complément, caractérisée par une réduction isolée de la fraction sérique de C3, a récemment été reconnue comme l'une des caractéristiques de la pathogénie de la néphrite lupique. De plus, une baisse isolée et persistante de la concentration de C3 (Persistent isolated low C3, PILC3), non accompagné d'hypocomplémentémie C4 après 6 mois de traitement, est associée à un risque accru d'évolution vers l’insuffisance chronique terminale (IRCT).

Les lymphocytes B jouent un rôle central dans la physiopathologie des vascularites associées aux ANCA (VAA). Bien que le rituximab soit validé dans leur traitement, son efficacité intratissulaire reste limitée, notamment au niveau de la moelle osseuse. De plus, il n’induit pas la déplétion des plasmocytes, qui n’expriment pas l’antigène CD20.

La sécurité cardiovasculaire (CV) et l'efficacité du denosumab en matière de prévention des fractures par rapport aux bisphosphonates ont déjà été étudiées chez des patients dialysés. Cependant, les données concernant le risque d'ostéonécrose de la mâchoire lié à son utilisation et de fractures cliniques restent insuffisantes.

Les patients dialysés présentent un risque accru de fracture de fragilité. Le denosumab (Dmab), un anticorps monoclonal dirigé contre le facteur RANKL, inhibe l’activité ostéoclastique et la résorption osseuse, ce qui résulte en une augmentation de la densité minérale osseuse (DMO) lors d'essais ouverts à court terme.

Le risque de fractures chez les patients dialysés est environ 5 à 6 fois plus élevé que dans la population générale. L'ostéoporose a un impact significatif sur les activités de la vie quotidienne (AVQ) et le pronostic des patients dialysés.

L'activine A, un facteur largement exprimé dans l’organisme, est impliquée dans la différenciation, la prolifération et l'inflammation cellulaires. Elle augmente avec le déclin de la fonction rénale. Elle favorise la différenciation des ostéoclastes en cas d'insuffisance rénale et pourrait être impliquée dans les anomalies du métabolisme osseux chez les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC).

Depuis l’essai Pexivas, les échanges plasmatiques (EP) ont une place plus limitée dans la prise en charge des patients atteints de vascularite à ANCA. Cette communication nous invite à bien réfléchir aux bénéfices et aux conséquences que peut avoir la prescription d’EP dans cette indication.

Les échanges plasmatiques (EP) sont très controversés dans les vascularites à ANCA et le Pr David R. W. Jayne nous a donné ses raisons de croire à l’intérêt des échanges plasmatique lors d’une controverse.

Les différentes approches thérapeutiques employées pour gérer le SAPL pédiatrique, en tenant compte des spécificités pharmacologiques et des différences entre enfants et adultes peuvent se résumer ainsi. Prévention primaire : il est essentiel d'identifier les facteurs de risque modifiables chez les enfants avec aPL.

La prise en charge du syndrome des antiphospholipides (SAPL) chez les enfants constitue souvent un challenge. Cette revue se concentre sur les aspects cliniques du SAPL pédiatrique, soulignant les présentations habituelles et les complications associées.

En 2021, l’EULAR proposait une définition de la polyarthrite dite difficile à traiter (PR-D2T) reposant notamment sur une maladie toujours active au-delà du recours à au moins deux thérapies ciblées. Cette notion de PR-D2T remonte à 2008. Cette définition reste très discutable. Pour autant, quels sont les résultats observés dans la cohorte nord-américaine BRASS ?
 

La polyarthrite rhumatoïde (PR) fait aujourd’hui l’objet d’une stratégie dite ciblée (Treat to Target) avec pour objectif dans la PR débutante l’obtention de la rémission voire d’un faible niveau d’activité. En ce sens, l’étude de stratégie BeST qui a été publiée en 2005 avait comparé quatre stratégies.