Le concept de trajectoire douloureuse est un concept récent et intéressant qui permet de se situer au plus près de l’expérience douloureuse des patients, dans leur vie de tous les jours, selon le décours temporel, alors qu’une évaluation à 3 ou 6 mois ne capte pas tous ces éléments importants, et peut conduire à des conclusions erronées.
Les objectifs de cette étude étaient : (1) de suivre régulièrement une cohorte de patients ayant subi une chirurgie de prothèse de genou pour classer les patients selon différentes trajectoires de douleur, (2) d’identifier des facteurs prédictifs initiaux de trajectoires.

Les patients atteints de fibromyalgie se plaignent souvent d’un sommeil non restaurateur, associé à une atteinte fonctionnelle. Les troubles sont souvent associés et il est difficile de savoir si les perturbations du sommeil préexistent aux atteintes fonctionnelles ou en sont la conséquence.
Méthode
L’étude a cherché à analyser les relations entre les relevés de qualité du sommeil réalisés le matin, les relevés de l’intensité douloureuse matinale et l’activité réalisée dans la journée. Les auteurs ont essentiellement cherché à voir si les liens entre la qualité du sommeil et l’activité quotidienne étaient médiés par la douleur et le type d’affect.

La prise en charge de la lombalgie et/ou de lombo-radiculalgie chronique est complexe et souvent difficile à mettre en place en ambulatoire. C’est pourquoi, les auteurs ont analysé la littérature récente afin de savoir si la prise en charge multidisciplinaire selon le modèle biopsychosocial est toujours nécessaire et utile.
En effet, cette prise en charge est coûteuse, elle prend du temps et nécessite des ressources (humaines notamment) importantes.

Résumé
Cet article décrit le cas clinique d’un enfant ayant présenté une dépression respiratoire sévère après une seule prise de tramadol.
L’enfant de 5 ans et demi avait eu le matin une amygdalectomie pour un syndrome obstructif des voies aériennes et était en ambulatoire. Sorti dans l’après-midi, il a reçu le soir à domicile une dose de tramadol (1 mg/kg) en gouttes et a été retrouvé par ses parents le lendemain matin léthargique dans son lit.

Les douleurs neuropathiques sont fréquentes (environ 7% de la population générale française). Les études épidémiologiques ont montré qu’elles faisaient partie des douleurs les plus sévères responsables d’un retentissement (notamment émotionnnel) le plus altéré.
Entre avril 2013 et janvier 2014, le groupe NeuPSIG d’experts de l’IASP (International Association for the Study of Pain) a revu toutes les études et méta-analyses des essais randomisés contrôlés en double aveugle pour les traitements oraux et topiques des douleurs neuropathiques (DN). Le nombre de patients à traiter

La fréquence du poumon rhumatoïde est sous-estimée car il est souvent asymptomatique et la radiographie est peu parlante : elle est alors de 8 à 10% des cas mais avec le scanner à haute résolution elle est de 50%.
L’atteinte pulmonaire est polymorphe : nodules, pneumopathie organisée, épanchement pleural, atteinte des bronches et pneumopathie interstitielle.

La prévalence des atteintes osseuses au cours des hépatopathies varie de 20 à 40%. Elle est de 25 à 35% chez les transplantés.
Elle est surtout présente au cours des cirrhoses biliaires primitives et on a montré que la cholestase diminuait la viabilité des ostéoblastes et leur capacité de minéralisation. L’IGF (« insulin growth factor ») est diminué chez le cirrhotique. De plus, l’alcool diminue la formation osseuse et il existe des facteurs confondants que sont la malnutrition et les chutes.

Les vertus du froid en traitement local avaient déjà été montrées par Hippocrate. Dans les années 1970 a été développée la cryothérapie corps entier en France. En traitement local, on peut utiliser les vessies de glace, le gaz froid. Pour la cryothérapie générale, on a recours à l’air froid, au cryosauna ou au cryobain.
Le froid stimule le système nerveux autonome, diminue l’activité de certains enzymes par exemple la collagénase, diminue la conduction nerveuse et diminuerait les cytokines pro-inflammatoires.

La corticothérapie à faible dose inférieure à 7,5mg/j de prednisone peut avoir un effet structural ; dans les études de « tight control » elle est utilisée à forte dose pendant une période restreinte ou en injections intra-articulaires multiples.
Dans l’étude COBRA, 60mg/j sont diminuées progressivement et arrêtées après 36 semaines. Dans l’étude COBRA « light », des doses plus faibles sont utilisées. Elle a également été utilisée en bolus de 250mg de methylprednisolone.

Les éléments qui peuvent jouer un rôle dans les douleurs du rachis cervical supérieur sont les articulations, les ligaments, les muscles, les nerfs et les vaisseaux. Il n’y a pas de disque, pas d’articulation postérieure, pas d’uncus en C0, C1 et C2.
Il peut y avoir un contact éventuel avec l’artère vertébrale et l’émergence du nerf d’Arnold.
L’examen clinique apprécie l’existence d’une raideur segmentaire en rotation, l’épineuse de C2, la protubérance occipitale. Les radiographies comprennent un profil strict, dynamique et les clichés bouche ouverte. On aura recours si besoin au scanner et à l’IRM.

En 2012 il y avait 7 millions d’obèse en France ; 15% d’IMC supérieur à 30 et 550.000 sujets supérieur à 40. Il y a 3 types de chirurgie de l’obésité : l’anneau moins utilisé actuellement, la chirurgie restrictive définitive et le bypass. En France 44.000 interventions sont réalisées par an, soit 120 par jour.
L’indication en est un IMC supérieur à 40, ou à 35 en cas de co-morbidités associées dont font partie les maladies ostéo-articulaires invalidantes, après échec d’une prise en charge nutritionnelle. La perte

Il y a une sur-prescription du dosage de la vitamine D en France : il a augmenté entre 2007 et 2009 de plus de 250% et il y a eu en 2012, 8 millions de dosages. La définition du statut optimal de la concentration sérique est discutée : au-dessus de 20 ou 30 ng/ml. 50% des femmes ont un taux inférieur à 20ng/ml.
Pour la HAS, les indications du dosage en sont : suspicion de rachitisme ou d’ostéomalacie, suivi ambulatoire des transplantés, vieillard qui chute, chirurgie bariatrique. Dans les autres cas, il n’y a plus de remboursement.