Au début des années 2000, ont émergé les notions d’intérêt de l’introduction précoce d’un 1^er traitement de fond et la stratégie dite ciblée en parallèle de la mise sur le marché des premiers biomédicaments anti-TNFα.
Comment préciser cette évolution sur la décennie 2000 – 2010 ? C’est tout l’intérêt de cette étude observationnelle conduite à partir du registre norvégien NOR-DMARD.
Dans ce registre, les patients ont été inclus à l’initiation d’un traitement de fond biologique ou

On reconnaît aujourd’hui l’importance des études dites observationnelles qui, en complément des essais contrôlés randomisés, permettent de préciser le rapport bénéfices / risques des biomédicaments des rhumatismes inflammatoires chroniques.
Nous connaissons bien les grands registres européens comme celui de la BSR, les registres suédois ou allemands, scandinaves… le registre de Hong-Kong a lui été mis en place en décembre 2005. La période d’analyse va jusqu’au mois de juillet 2013. Les auteurs ont surtout analysé la fréquence et les causes d’arrêt.

L’hépatotoxicité potentielle du méthotrexate (MTX) est bien connue ; le RCP du médicament conduisant à recommander une surveillance mensuelle des transaminases. Les recommandations ACR proposent un contrôle biologique toutes les 4 à 8 semaines, mais en pratique quotidienne les contrôles biologiques sont moins fréquemment réalisés.
Si l’augmentation des transaminases est constatée dans certaines séries chez 10 à 43% des patients traités par MTX, il s’agit en règle d’augmentations modérées, transitoires et qui se normalisent après diminution de doses et/ou arrêt transitoire du traitement.

La maladie de Takayasu et la maladie de Horton sont considérées classiquement comme des maladies qui s’opposent sur le plan de l’âge, de la distribution ethnique et du type d’atteintes vasculaires.
Classiquement la maladie de Takayasu touchait plutôt l’aorte et la maladie de Horton les principales branches crâniennes. Il se trouve qu’en réalité l’atteinte de l’aorte au cours de la maladie de Horton est fréquente touchant 45 à 65% des patients.

La mise en route d’un traitement précoce par corticoïdes dès les premiers symptômes de maladie de Horton pourrait avoir diminué le risque de cécité. L’incidence de la maladie de Horton dans les pays européens du Nord Est de l’ordre de 3 pour 10.000 dans une population âgée de plus de 50 ans, aux États-Unis elle est de l’ordre de 1,89 pour 10.000. Il n’y a cependant pas de données très claires dans la littérature sur le sujet.

Les données publiées concernant l’utilisation des IgIV au cours de la sclérodermie systémique (SSc), sont parcellaires et jusqu’à présent peu convaincantes.
Poelman et coll., de la division de Rhumatologie de l’Université de Baltimore, rapportent leur expérience de l’utilisation des IgIV dans la SSc cutanée diffuse réfractaire aux traitements immunosuppresseurs. Il s’agit de données rétrospectives.
Trente patients ont ainsi reçu un traitement par IgIV. L’âge moyen à l’initiation des immunoglobulines

Les premiers cas rapportés d’association cancer et polymyosites (PM) et dermatomyosites  (DM) remontent à 1916. Une première méta-analyse réalisée en 1994 confirmait le lien entre myopathies inflammatoires et cancer.
Yang et coll. ont réalisé une nouvelle méta-analyse reposant sur les données publiées avant le 16 août 2013. Vingt publications ont été retenues pour cette étude. Comparativement à la population  générale, le risque relatif de cancer pour PM, DM et PM/DM était respectivement de 1,62 (95% CI = 1,19-2,04), 5,50 (95% CI = 4,31-6,70) et 4,07 (95% CI = 3,02-5,12).

La PPR constitue le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires des sujets âgés. Il est classique de rechercher une affection néoplasique associée ; la PPR étant parfois considérée comme un possible syndrome paranéoplasique.
Une seule étude préalable a montré qu’il existait une augmentation du risque d’affections cancéreuses chez les sujets développant une PPR ou une maladie de Horton par rapport à la population générale et cette augmentation est surtout significative sur la 1^ère année qui suit le diagnostic (Ji J et al. Rheumatology 2010;49 :1158-63).

L’étude GO-REVEAL correspond à l’étude dite pivot qui a démontré l’efficacité et la tolérance du golimumab à la dose de 50 mg/mois dans le rhumatisme psoriasique.
Il s’agit d’une étude de phase 3b, contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et contre placebo sur une période de 24 semaines, puis avec extension en ouvert jusqu’à 5 ans.
A l’inclusion, il s’agit de patients naïfs de biomédicaments. Le rhumatisme psoriasique est actif avec au moins 3 articulations gonflées et douloureuses. Le traitement par MTX pouvait être associé. 405 patients

L’efficacité clinique des anti-TNFα dans la spondylarthrite ankylosante (SA) est aujourd’hui parfaitement documentée. Par contre, nous ne disposons pas de preuve formelle concernant l’efficacité potentielle de ces agents biologiques sur la progression structurale de la maladie.
L’étude GO-RAISE est une importante étude de phase 3, contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et initialement contre placebo. Il s’agit de l’étude pivot ayant validé l’indication du golimumab (GOLI) dans le traitement de la SA.

On sait que l’observance des traitements médicamenteux dans les maladies chroniques est moyenne. Ceci est vérifié en particulier dans la PR qu’il s’agisse de traitements de fond synthétiques voire biologiques.
Nous ne disposons toutefois que de rares données concernant l’évaluation des biomédicaments sous-cutanés dans la PR, d’où l’intérêt de cette étude exploratoire reposant sur une base de données nord-américaine (Optum Insight Clinformatics database).

Après échec d’un agent biologique anti-TNFα, les recommandations internationales et nationales proposent soit le passage à un autre anti-TNFα, soit un biomédicament de mécanisme d’action différent comme l’abatacept (ABA).
En l’absence d’étude contrôlée et face-face, il n’est pas inintéressant de rapporter les résultats d’études observationnelles comme ici celle du registre nord-américain CORRONA (COnsortium of Rheumatology Researchers of North America).