Les biomédicaments anti-TNFα sont utilisés dans le traitement de la PR depuis maintenant une quinzaine d’années. La survie de ces traitements peut illustrer de façon globale le rapport dit bénéfices/risques et ce en pratique quotidienne.
Quelques études ont souligné que la durée de traitement par etanercept (ETA) pouvait être plus importante que celle des anticorps monoclonaux avec à l’appui une explication au moins partielle par son absence d’immunogénicité.

Quelques études ont mis en avant l’augmentation potentielle des accidents thromboemboliques chez les sujets ayant une PR ; maladie inflammatoire chronique qui n’est pas encore reconnue par nombre de spécialistes comme susceptible de constituer un facteur de risque thromboembolique.
C’est tout l’intérêt de cette étude de cohorte prospective reposant sur la base de données de l’Assurance Maladie Nationale de Taïwan (mise en place en 1995 et couvrant près de 24 millions d’assurés).

Les auto-anticorps les plus caractéristiques de la PR sont aujourd’hui les facteurs rhumatoïdes et les ACPA ; anticorps fortement associés à certains facteurs génétiques dont le génotype HLA DRB1 (théorie de l’épitope partagé) et PTPN22. Plusieurs études ont démontré par ailleurs leur association significative avec l’intoxication tabagique (interaction dite « gène – environnement »).
Plus récemment, de nouveaux auto-anticorps ont été découverts et notamment les anticorps dirigés contre des protéines carbamylées : les anticorps anti-CarP.

L’étude intitulée RAPID-axSPA constitue l’étude dite pivot qui a démontré notamment à la semaine 24 l’efficacité et la tolérance du certolizumab pegol (CZP) dans le traitement des spondyloarthrites axiales, radiographiques (RX) et non radiographiques (non RX).
Il s’agit d’une étude de phase III contrôlée, randomisée, réalisée en double aveugle et contre placebo sur une période de 24 semaines ; le critère principal étant la réponse ASAS20 à la semaine 12. Les patients ont été randomisés initialement en 3 bras : placebo, 200 mg CZP toutes les 2 semaines ou 400 mg CZP toutes les 4 semaines.

Le dosage sérique des agents biologiques anti-TNFα, selon la présence ou non d’anticorps antibiomédicaments (ADA) peut être d’une aide importante dans la compréhension de certains échecs et échappements thérapeutiques. Toutefois, nous ne disposons encore que de rares études provenant notamment d’études observationnelles.
Ce travail a été conduit à partir des équipes de rhumatologie d’Amsterdam et de Madrid. Il s’agit de patients ayant une PR et traités par golimumab à la dose de 50 mg en sous-cutané par mois. La réponse

L’imagerie vasculaire est devenue un outil important pour le diagnostic et l’évaluation de l’activité des patients atteints de vascularites des gros vaisseaux. L’écho doppler artériel, l’angio MR, le scanner avec injection et le TEP-scanner sont autant d’outils performants pour l’exploration des vaisseaux de gros et moyens calibres.
Quand on utilise l’imagerie pour évaluer l’activité des vascularites des gros vaisseaux il est important de garder à l’esprit que les corticoïdes peuvent rapidement modifier les images.

Le caractère pauci-immun des lésions observées au cours des vascularites à ANCA laissait penser initialement que le complément sérique intervenait peu dans la physiopathologie de ces vascularites.
Des études récentes ont montré qu’au contraire l’activation de la voie alterne du complément et le récepteur pour le C5a étaient nécessaires au développement de la glomérulonéphrite dans un modèle murin de vascularite.
Des expérimentations in vitro ont montré que des

Diagnostic et analyse des réponses
L'intensité de la douleur vertébrale évoquait principalement 3 diagnostics : une spondylodiscite infectieuse étant donné le terrain immuno-déprimé, une pathologie micro-cristalline fréquente chez le dialysé et en 3ème position, une fracture vertébrale qui était rapidement éliminée par l'imagerie.
La CRP et la NF normales étaient contre une infection, tous les prélèvements étaient stériles. Sur le scanner on croyait voir une image calcique sur le ligament vertébral postérieur.
Le dossier a été présenté au staff et sur le viewer de Lariboisière les images de calcification du ligament vertébral postérieur étaient beaucoup plus visibles,

Le concept de trajectoire douloureuse est un concept récent et intéressant qui permet de se situer au plus près de l’expérience douloureuse des patients, dans leur vie de tous les jours, selon le décours temporel, alors qu’une évaluation à 3 ou 6 mois ne capte pas tous ces éléments importants, et peut conduire à des conclusions erronées.
Les objectifs de cette étude étaient : (1) de suivre régulièrement une cohorte de patients ayant subi une chirurgie de prothèse de genou pour classer les patients selon différentes trajectoires de douleur, (2) d’identifier des facteurs prédictifs initiaux de trajectoires.

Les patients atteints de fibromyalgie se plaignent souvent d’un sommeil non restaurateur, associé à une atteinte fonctionnelle. Les troubles sont souvent associés et il est difficile de savoir si les perturbations du sommeil préexistent aux atteintes fonctionnelles ou en sont la conséquence.
Méthode
L’étude a cherché à analyser les relations entre les relevés de qualité du sommeil réalisés le matin, les relevés de l’intensité douloureuse matinale et l’activité réalisée dans la journée. Les auteurs ont essentiellement cherché à voir si les liens entre la qualité du sommeil et l’activité quotidienne étaient médiés par la douleur et le type d’affect.

La prise en charge de la lombalgie et/ou de lombo-radiculalgie chronique est complexe et souvent difficile à mettre en place en ambulatoire. C’est pourquoi, les auteurs ont analysé la littérature récente afin de savoir si la prise en charge multidisciplinaire selon le modèle biopsychosocial est toujours nécessaire et utile.
En effet, cette prise en charge est coûteuse, elle prend du temps et nécessite des ressources (humaines notamment) importantes.

Résumé
Cet article décrit le cas clinique d’un enfant ayant présenté une dépression respiratoire sévère après une seule prise de tramadol.
L’enfant de 5 ans et demi avait eu le matin une amygdalectomie pour un syndrome obstructif des voies aériennes et était en ambulatoire. Sorti dans l’après-midi, il a reçu le soir à domicile une dose de tramadol (1 mg/kg) en gouttes et a été retrouvé par ses parents le lendemain matin léthargique dans son lit.