Les douleurs neuropathiques sont fréquentes (environ 7% de la population générale française). Les études épidémiologiques ont montré qu’elles faisaient partie des douleurs les plus sévères responsables d’un retentissement (notamment émotionnnel) le plus altéré.
Entre avril 2013 et janvier 2014, le groupe NeuPSIG d’experts de l’IASP (International Association for the Study of Pain) a revu toutes les études et méta-analyses des essais randomisés contrôlés en double aveugle pour les traitements oraux et topiques des douleurs neuropathiques (DN). Le nombre de patients à traiter

La fréquence du poumon rhumatoïde est sous-estimée car il est souvent asymptomatique et la radiographie est peu parlante : elle est alors de 8 à 10% des cas mais avec le scanner à haute résolution elle est de 50%.
L’atteinte pulmonaire est polymorphe : nodules, pneumopathie organisée, épanchement pleural, atteinte des bronches et pneumopathie interstitielle.

La prévalence des atteintes osseuses au cours des hépatopathies varie de 20 à 40%. Elle est de 25 à 35% chez les transplantés.
Elle est surtout présente au cours des cirrhoses biliaires primitives et on a montré que la cholestase diminuait la viabilité des ostéoblastes et leur capacité de minéralisation. L’IGF (« insulin growth factor ») est diminué chez le cirrhotique. De plus, l’alcool diminue la formation osseuse et il existe des facteurs confondants que sont la malnutrition et les chutes.

Les vertus du froid en traitement local avaient déjà été montrées par Hippocrate. Dans les années 1970 a été développée la cryothérapie corps entier en France. En traitement local, on peut utiliser les vessies de glace, le gaz froid. Pour la cryothérapie générale, on a recours à l’air froid, au cryosauna ou au cryobain.
Le froid stimule le système nerveux autonome, diminue l’activité de certains enzymes par exemple la collagénase, diminue la conduction nerveuse et diminuerait les cytokines pro-inflammatoires.

La corticothérapie à faible dose inférieure à 7,5mg/j de prednisone peut avoir un effet structural ; dans les études de « tight control » elle est utilisée à forte dose pendant une période restreinte ou en injections intra-articulaires multiples.
Dans l’étude COBRA, 60mg/j sont diminuées progressivement et arrêtées après 36 semaines. Dans l’étude COBRA « light », des doses plus faibles sont utilisées. Elle a également été utilisée en bolus de 250mg de methylprednisolone.

Les éléments qui peuvent jouer un rôle dans les douleurs du rachis cervical supérieur sont les articulations, les ligaments, les muscles, les nerfs et les vaisseaux. Il n’y a pas de disque, pas d’articulation postérieure, pas d’uncus en C0, C1 et C2.
Il peut y avoir un contact éventuel avec l’artère vertébrale et l’émergence du nerf d’Arnold.
L’examen clinique apprécie l’existence d’une raideur segmentaire en rotation, l’épineuse de C2, la protubérance occipitale. Les radiographies comprennent un profil strict, dynamique et les clichés bouche ouverte. On aura recours si besoin au scanner et à l’IRM.

En 2012 il y avait 7 millions d’obèse en France ; 15% d’IMC supérieur à 30 et 550.000 sujets supérieur à 40. Il y a 3 types de chirurgie de l’obésité : l’anneau moins utilisé actuellement, la chirurgie restrictive définitive et le bypass. En France 44.000 interventions sont réalisées par an, soit 120 par jour.
L’indication en est un IMC supérieur à 40, ou à 35 en cas de co-morbidités associées dont font partie les maladies ostéo-articulaires invalidantes, après échec d’une prise en charge nutritionnelle. La perte

Il y a une sur-prescription du dosage de la vitamine D en France : il a augmenté entre 2007 et 2009 de plus de 250% et il y a eu en 2012, 8 millions de dosages. La définition du statut optimal de la concentration sérique est discutée : au-dessus de 20 ou 30 ng/ml. 50% des femmes ont un taux inférieur à 20ng/ml.
Pour la HAS, les indications du dosage en sont : suspicion de rachitisme ou d’ostéomalacie, suivi ambulatoire des transplantés, vieillard qui chute, chirurgie bariatrique. Dans les autres cas, il n’y a plus de remboursement.

Les douleurs des épaules sont très fréquentes. Une atteinte de la coiffe des rotateurs en est responsable dans 40 à 65% des cas chez le rhumatologue. La chirurgie pour rupture de coiffe représente 300.000 cas annuels aux Etats-Unis.
L’histoire naturelle de la rupture de coiffe est mieux connue : elle augmente avec l’âge avec une progression lésionnelle mais n’est pas toujours symptomatique. 2/3 des ruptures transfixiantes sont asymptomatiques. Sous traitement conservateur on obtient une amélioration clinique. La rupture tendineuse s’accompagne d’une dégénérescence graisseuse.

La prévalence de la spondylarthrite est actuellement estimée à 0,53% chez l’homme et 0,3% chez la femme (le ratio classique était de 9 hommes pour une femme). L’incidence annuelle augmente chez la femme depuis 2005.
La fréquence de la présence d’HLAB27 est la même dans les deux sexes. Le risque est multiplié par 2 lorsque la mère est atteinte. Les antécédents familiaux sont plus fréquents chez la femme : 28% versus 18%.

Les métastases osseuses sont très fréquentes surtout d’origine pulmonaire, mammaire et prostatique. Elles touchent le crâne, le rachis, le bassin, les côtes et le sternum et aussi les os longs proximaux.
Le traitement médical associe les antalgiques, les inhibiteurs de la résorption osseuse, la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie.

La maladie de Behçet associe l’aphtose bipolaire, une uvéite à hypopion et une vascularite multisystémique atteignant les vaisseaux de tout calibre. Elle atteint l’adulte jeune, plus souvent l’homme que la femme.
L’aphtose buccale est retrouvée dans 90% des cas, il peut n’y avoir que des cicatrices d’aphtose génitale ; à la peau la pseudo-folliculite est caractéristique ; l’érythème noueux est classique. Les artères et les veines sont atteintes, les anévrysmes pulmonaires sont graves.