Arbovirose transmise par des moustiques Aedes, chikungunya et dengue réalisent des tableaux cliniques voisins. La contamination se fait d’homme à homme. Le virus est présent 8 à 12 jours dans le moustique dont la vie est d’une semaine. La phase virémique dure de J-1 à J17.
Il existe des réservoirs de mammifères en Afrique. La transmission peut se faire de mère à enfant, par piqûre et par transfusion. La femelle est hématophage et la piqûre est diurne ; le champ d’action est de 100 mètres, la ponte se fait dans les eaux stagnantes. La France est touchée depuis 2004.
 

Au cours de la PR, il existe une baisse de la fertilité, la taille des familles est plus petite et le délai de conception plus long ; pendant la grossesse la PR s’améliore dans 50 à 75% des cas, plus fréquemment dans les PR séro-négatives. Dans 40 à 70% des cas, il y a une rechute dans le post-partum. La grossesse réalise une adaptation du système immunitaire.
La grossesse doit être programmée dans une période de faible activité. La PR risque moins de se dégrader si la maladie est contrôlée par le traitement avant la conception. ll y aura moins de risque de

Au cours du vieillissement, la masse grasse augmente et la masse maigre diminue aux 4 membres. Il existe une perte de la masse musculaire liée à l’âge, la faible masse musculaire entraîne une faible performance fonctionnelle.
La déficience et la limitation fonctionnelles sont responsables d’une incapacité qui touche 15 à 50% des populations âgées. Le risque de chute est multiplié par 2, l’incapacité physique par 3.

Les patients atteints de maladie de Horton sont à plus haut risque de développer un anévrysme de l’aorte ou des complications cardiovasculaires, ce qui sous-entend qu’il existe très vraisemblablement un sur-risque de mortalité dans cette population. Cependant les publications sur le sujet ne vont pas toujours dans ce sens.
Certaines études ont montré une augmentation de risque, d’autres une diminution de risque, d’autres une augmentation de risque uniquement chez les patients ayant une atteinte aortique. Dans la plupart des cas il s’agit de petites séries.

La vascularite rhumatoïde est une des plus sévères complications extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde avec une forte morbi-mortalité.
Il existe différents facteurs prédictifs ou prédisposant à la survenue d’une vascularite rhumatoïde comme certains génotypes HLA-DRB1 (*0401/*0401,*0401/*0404,*0101/*0401). Le tabac constitue aussi un facteur d’environnement favorisant la survenue d’une vascularite rhumatoïde. On note habituellement une forte prévalence du facteur rhumatoïde et des ACPA. On retient aussi le sexe masculin et les anciennes PR séropositives et nodulaires comme facteurs favorisants.

Le surpoids et l’obésité sont associés à un risque augmenté de développer une PR. Par contre, quelques études ont montré que le surpoids et l’obésité étaient plutôt associés à une activité moindre et une sévérité moins importante notamment sur le plan structural.
C’est ce qui a été analysé à partir des données des études GO-BEFORE et GO-FORWARD : soit 1 068 patients pour lesquels les auteurs disposaient des données radiographiques et IRM avec 2 ans de suivi.

L’étude FIN-RACo a démontré la supériorité potentielle de l’association MTX, sulfasalazine (SLZ) et hydroxychloroquine (HCQ) versus csDMARDs en monothérapie. L’étude intitulée NEO-RACo a eu pour objectif de comparer le bénéfice de l’adjonction ou non de 6 mois de traitement par infliximab (IFX) versus placebo. Les résultats à 2 ans ont déjà été publiés (Leirisalo-Repo M et al. Ann Rheum Dis 2013 ;72 :851-7).
Cette publication fait état des résultats à 5 ans. A l’inclusion, il s’agissait de 99 patients naïfs de tout

L’augmentation de la mortalité au cours de la PR a été signalée dès les années 1950. De nombreux facteurs sont impliqués dont l’activité, la sévérité de la maladie, les comorbidités et le risque cardiovasculaire élevé. D’un autre côté, le contrôle de la maladie apparaît de plus en plus associé à une diminution de ce risque de surmortalité.
C’est ce que les auteurs allemands ont souhaité réévaluer à partir du registre RABBIT (RA oBservation of Biologic Therapy). Il s’agit d’une importante cohorte prospective débutée au mois de mai 2001.

L’étude ACT-RAY est une étude de phase 3b, conduite initialement de façon randomisée en double aveugle et contre placebo. La totalité de l’étude est de 3 ans. Il s’agit de patients initialement insuffisamment répondeurs au MTX.
Sur les 24 premières semaines de l’étude, les patients ont été traités soit par une stratégie en add-on par MTX et tocilizumab (TCZ), ou par une stratégie de rotation avec arrêt du MTX et passage au TCZ en monothérapie. Le critère principal était l’efficacité clinique à la semaine 24 ; les auteurs n’ayant pas démontré de différence significative sur cette première partie de l’étude.

Dans la spondylarthrite ankylosante (SA), 20 à 40% des patients ne vont pas répondre aux anti-TNFα. L’une des explications est peut-être l’obtention de taux sériques trop faibles en biomédicaments et ce parfois en lien avec le développement d’anticorps antibiomédicaments (ADA).
Avec l’adalimumab  près de 30% des sujets spondylarthritiques développeraient des ADA après 6 à 12 mois de traitement et une publication récente montre l’impact potentiel dans le rhumatisme psoriasique (Vogelzang EH et coll. Ann Rheum Dis 2014;73:2178-82).

L’hebdomadaire remarque : « Souvent, on leur doit sinon la vie du moins un soulagement intense, au point que certains ne jurent que par eux. Parfois aussi, leurs actifs ont des effets indésirables qui nous les font fuir comme la peste. Et si, entre confiance aveugle et rejet massif, il y avait une troisième voie [concernant les médicaments] », s’interroge Version Fémina.

La classification 1990 de l’ACR des critères de fibromyalgie reposait sur la douleur étendue et les multiples points douloureux (11 sur 18). En 2010 de nouveaux critères ont été proposés qui ne tenaient plus compte des points douloureux, mais ajoutaient des symptômes multiples (fatigue, intestin irritable, céphalée, insomnie, dépression...) et en excluant les patients ayant une autre pathologie pouvant expliquer des douleurs diffuses.