Il y a très peu de données de prévalence du lupus systémique réalisée à l’échelon d’un pays entier. Arnaud et coll. rapportent les données obtenues auprès de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de France qui couvrent 86% de la population générale, soit 58.200.000 individus.
C’est à partir du système national d’information inter régimes de l’assurance maladie que les auteurs ont pu obtenir des informations épidémiologiques précises sur les patients lupiques suivis en France. 27369 cas ont été identifiés au cours de l’année 2010.
La prévalence selon le sexe et l’âge

Dans le tissu adipeux existe une fraction vasculaire stromale constituée de cellules ayant une capacité pluripotente avec des propriétés paracrines pro-angiogéniques via l’augmentation de l’expression du VEGF, le facteur de croissance de fibroblastes et d’interleukines 6.
De plus ces cellules ont une activité anti-inflammatoire qui semble être médiée par des molécules solubles telles que l’IL10, l’interféron γ, le TGFβ et la prostaglandine E2. D’autre part ces cellules peuvent interférer avec les cellules dendritiques, elles sont capables de stimuler les populations T

Depuis une dizaine d’années on a individualisé les myopathies nécrosantes comme une entité à part dans la classification des myopathies inflammatoires. Au plan histologique, ces myopathies se caractérisent par une nécrose musculaire avec peu ou pas d’inflammation.
D’autre part il est habituellement observé une expression de HLA de classe 1 sur les fibres musculaires non nécrotiques et des dépôts sur les capillaires et sur le sarcolème des fibres non nécrotiques de complément.  Les cas les plus fréquents sont rapportés en association à la présence

Si le rituximab (RTX)  peut constituer un traitement de première intention des granulomatoses avec polyangéite (GPA) (ancienne maladie de Wegener), peu d’études se sont focalisées sur le bénéfice observé sur les atteintes ORL de la maladie.
Lally et coll. rapportent les données d’une étude rétrospective, rassemblant 975 visites concernant 99 patients atteints de GPA avec atteinte ORL dans un service tertiaire d’ORL entre 2003 et 2013. Au total, 48 patients n’ont jamais reçu du RTX et 51 en ont reçu au moins une fois.

Le lupus systémique est typiquement une maladie chronique faite de poussées et de phases de rémission. La définition de la rémission fait encore l’objet de discussion et de controverses. Il y a des patients en rémission qui restent sérologiquement actifs avec des anticorps anti-ADN et/ou une hypocomplémentémie (patients sérologiquement actifs cliniquement quiescents).
Steiman et coll. se sont intéressés dans une étude rétrospective à un sous-groupe de patients considérés en rémission prolongée qu’ils ont défini comme des patients en rémission clinique depuis

Les anti-TNF sont-ils aussi efficaces dans la spondylarthrite axiale non radiographique que dans la spondylarthrite ankylosante (classification de l’ASAS) ?
275 SA et 39 spondyloarthrite axiale non radiologique actives (BASDAI supérieur à 4 et CRP supérieur à 10) ont été traités par les anti-TNF. Il y avait 24,7% et 38,5% de femmes respectivement.
L’âge était équivalent :

L’ustekinumab est un anticorps monoclonal anti-IL12 et IL23.
20 patients qui avaient une SA active malgré les AINS ont été traités par l’ustekinumab à la dose de 90mg par voie sous-cutané aux semaines 0,4 et 16.
L’IRM basale et après 24 semaines a été interprétée en aveugle par 2 lecteurs chez 17 patients : 13 ASAS40 répondeurs et 4 non répondeurs ; les 3 non répondeurs

1) Répondeurs aux AINS dans la SA
Bedaiwi M
Dans une étude rétrospective 124 patients qui avaient une SA traités par AINS avec un bon résultat (BASDAI inférieur à 4) ont été comparés à 187 qui ont du être traités par les anti-TNF à cause de leur échec.
Les répondeurs avec une plus faible fréquence de tabagisme, une CRP plus basse, une plus faible fréquence de lithiase rénale

Les patients ayant une SA ont une diminution de la densité osseuse et une prévalence élevée de fractures vertébrales.
Dans le travail de Maas, 105 patients qui avaient une SA active ont été traités par anti-TNF 4 ans : 72% d’hommes, âge moyen 42 ans, durée des symptômes 16 ans et 83% HLAB27 positifs.
Au départ il y avait une fracture vertébrale dans 26% des cas.il s’agissait de patients plus âgés, avec une distance occiput-mur plus grande et plus de lésions radiographiques vertébrales.

Dans la PR il est reconnu qu’une co-médication avec le methotrexate augmente l’efficacité et la survie des anti-TNF ; dans la SA il n’y a pas de données concernant un bénéfice éventuel d’une co-médication.
La survie à 5 ans des 3 traitements anti-TNF a été étudiée chez 1365 patients traités (605 par l’infliximab, 406 par l’adalimumab, 354 par l’etanercept).40,8%des patients avaient une co-médication, dans 70% le methotrexate. Ils avaient

Le risque cardio-vasculaire augmenté au cours de la PR est reconnu, attribué à l’inflammation chronique. Dans la SA dont la distribution pour l’âge et le sexe est différente il a été moins étudié.
Dans une enquête nationale en Suède le risque cardio-vasculaire a été étudié chez 37245 PR et 5358 SA comparé à la population générale (185153) et tenant compte des différences de sexe et d’âge.

On sait que le tabagisme est associé à une plus grande activité de la SA, une atteinte fonctionnelle plus importante ainsi que l’atteinte radiologique plus importante.
1) Tabagisme et marqueurs impliqués dans la formation osseuse
Abstract 2585 Sakellariou et coll.
Le sérum de 65 patients dont le BASDAI, le BASFI et le mSASSS ont été mesurés a été étudié en dosant vs, CRP, Dkk-1, sclérostine et VEGF.
Ils étaient âgés de 41,3 ans, il y avait 93,8% d’hommes, la maladie évoluait depuis 13,4 ans.