On sait qu’il existe dans la PR une augmentation du risque incident notamment de cancers bronchopulmonaires et de lymphomes (par rapport à une population témoin). Le rôle spécifique des traitements de fond biologiques ou non reste controversé, d’où l’intérêt de cette étude observationnelle reposant sur la base de données US CORRONA.
 

L’infliximab (IFX) est le seul biomédicament anti-TNFα pour lequel la posologie peut être modulée, soit rapportée au poids du patient, soit par rapport à l’espacement éventuel des perfusions. Dans la polyarthrite rhumatoïde, on recommande une posologie de 3 mg/kg avec perfusions en traitement d’entretien toutes les 8 semaines. Cette posologie est de 5 mg/kg pour les spondyloarthrites et le rhumatisme psoriasique.

L’évaluation du rapport bénéfices / risques des biomédicaments dans la PR repose à la fois sur les essais contrôlés, randomisés, leurs phases d’extension mais aussi sur les études de cohortes observationnelles et notamment les registres.
Le registre national grec a été mis en place en 2004 sous l’égide de la Société Grecque de Rhumatologie et en suivant les recommandations proposées par le registre suédois SSATG. La période va de janvier 2004 à décembre 2009 (pour les inclusions). Le critère principal est l’étude de l’obtention de la rémission ou du LDA.

L’existence de manifestations extra-articulaires (uvéites antérieures, psoriasis, maladies inflammatoires intestinales) est susceptible de conforter l’hypothèse diagnostique d’une spondylarthrite… voire de révéler ou d’émailler le fil évolutif d’une spondylarthrite connue. L’existence de certaines manifestations articulaires notamment digestives est par ailleurs capable d’influencer le choix d’un agent biologique anti-TNFα.

L’atteinte radiographique de la spondylarthrite ankylosante (SA) se caractérise principalement par l’apparition et la progression des syndesmophytes ; progression classiquement reconnue comme étant plus importante au cours des premières années d’évolution de la maladie.
Pour autant, nous ne disposons que de rares données prospectives, d’où l’intérêt de ce travail conduit à partir de la cohorte européenne OASIS (Outcome in Ankylosis Spondylitis International Study).

Les mécanismes par lesquels les agents infectieux induisent de l’auto-immunité reposent sur des prédispositions génétiques qui sont encore mal connues.
Trois principaux mécanismes sont évoqués : le mimétisme moléculaire, l’activation lymphocytaire polyclonale et la diffusion épitopique.
Le virus EBV serait impliqué dans le déclenchement du lupus et du syndrome de Sjögren selon des modalités nouvellement décrites comme

À l’exception de la maladie périodique, les autres fièvres récurrentes héréditaires sont des pathologies extrêmement rares dont la prévalence est inférieure à 2 par million.
Avec la participation de 106 patients, les réseaux Eurofever, Eurotraps et Printo ont défini des index d’activités qui ont été retenus sur la base de la description de l’état clinique de 72 patients considérés comme ayant une maladie active et de 26 patients considérés comme ayant une maladie inactive.
Cet index d’activité se présente sous la forme d’un calendrier mensuel (AIDAI : Auto-Inflammatory Diseases Activity Index)

Diagnostic et analyse des réponses
La topographie de l'atteinte sensitivo-motrice prédominant sur le 5ème doigt évoquait une atteinte cubitale et non pas une névralgie cervico-brachiale, diagnostic avec lequel était adressé le patient. L'arthrose cervicale est très fréquente à cet âge et il faut savoir ne pas tout lui attribuer, surtout quand elle n'est pas symptomatique.
Un EMG a été fait

Le tabac constitue aujourd’hui le principal facteur de risque environnemental associé à l’augmentation du risque incident de PR et en particulier de PR ACPA positives. La fumée de cigarette contient plus de 3000 composants dont la nicotine et on évoque sur le plan physiopathogénique l’induction potentielle de citrullination de protéines dans les poumons.
En Suède est commercialisé un tabac à priser qui contient de la nicotine et qui passant à travers la muqueuse orale conduit à l’obtention de taux sériques de nicotine comparables à ceux d’un fumeur.

La corticothérapie conserve aujourd’hui une place majeure dans la stratégie thérapeutique de la PR. Les récentes recommandations EULAR ou SFR reconnaissent l’intérêt de l’introduction de ce traitement dans les PR débutantes, mais l’arrêt de ce traitement doit être envisagé rapidement, idéalement au cours des 6 premiers mois.
Ce travail original conduit à la Mayo Clinic avait pour objectif d’évaluer les attitudes prescriptionnelles entre la période de 1980 à 1994 versus 1995 à 2007.

Traditionnellement l’augmentation de l’uricémie est signalée associée à une augmentation potentielle des apports en purines notamment par les viandes et fruits de mer mais aussi par d’autres facteurs dont l’alcool.
Les études nord-américaines plus récentes ont montré une forte association entre hyperuricémie et consommation de sodas et boissons sucrées. Le sucrose est composé d’une molécule de fructose et une molécule de glucose ; le fructose pouvant conduire à une augmentation intracellulaire de l’acide urique (à l’inverse du glucose).

La physiopathogénie de la PR est complexe avec encore nombre d’inconnues. Pour autant, ces 15 dernières années, certaines cibles thérapeutiques ont été identifiées conduisant à la commercialisation des premiers biomédicaments notamment anti-TNFα. L’inhibition sélective d’une cytokine ne permet pas cependant d’observer de réponse significative chez près de 20% des patients, d’où le développement possible du blocage non plus de une mais de deux cytokines clés.
C’est ce qui a été évalué dans ce travail par la combinaison d’un anticorps anti-TNFα et anti-IL17.