Il a été démontré que le RTX était aussi efficace que le cyclophosphamide (CYC) pour induire la rémission des vascularites à ANCA.
L’étude MAINRITSAN comparait le RTX à l’AZA pour le maintien de la rémission des vascularites à ANCA obtenue par la combinaison initiale corticoïdes et CYC. Les patients étaient randomisés pour recevoir 500 mg de RTX à J1, 15 et 5 mois et demi plus tard, puis tous les 6 mois pendant 18 mois ou de l’AZA pendant 22 mois à la dose initiale de 2 mg/kg.

Seeliger et coll. rapportent les données d’une étude observationnelle monocentrique qui a rassemblé 25 patients atteints de granulomatose éosinophile avec polyangéite (EGPA). Tous les patients étaient insuffisamment contrôlés par la combinaison corticoïdes et immunosuppresseurs (AZA, MTX, MMF, RTX, omalizumab).
Les patients ont reçu du Peg-interféron α 135 µg/semaine ou de l’interféron α2b 3 x 9 millions d’unités par semaine en induction et en maintenance de la rémission.

Le bénéfice des rebiopsies pour guider le traitement et prédire le pronostic de la néphropathie lupique est controversé. Pakozdi et coll. rapportent les données rétrospective, monocentrique de 257 patients suivis entre 1988 et 2014 ayant une néphropathie lupique prouvée histologiquement. 58 d’entre eux (23%) ont eu 2 biopsies ou plus (pour un total de 68 biopsies).

Le rituximab n’a pas démontré son bénéfice dans le lupus systémique rénale ou non rénale dans deux essais randomisés. Il reste néanmoins largement utilisé par de nombreuses équipes dans le monde, notamment par l’équipe du College Hospital de Londres.
Aguiar et coll. rapportent les données monocentriques de l’utilisation du rituximab chez 115 patients (93,9% de femmes, 43,5% de caucasiens, 32,2% d’africains et 17,4% d’asiatiques du sud). Il s’agit de données rétrospectives recueillies au College Hospital de Londres entre Juin 2000 et Décembre 2013.

Objectif
Connaître les caractéristiques cliniques et l’économie réalisée chez les patients atteints de PR et pour lesquels il existe une diminution des traitements.

Méthodes
Etude rétrospective via un registre électronique des patients atteints de PR sous biomédicaments au cours de l’année 2013. La poussée est définie par la majoration du traitement. 35% des patients sous corticoïdes. 39,1% recevaient de l’etanercept, 38,1% de l’adalimumab.

Méthodes
Etude prospective randomisée chez des PR en rémission DAS28 depuis au moins 6 mois comprenant 3 bras :
Bras 1 (n=38): poursuite du traitement,
Bras 2 (n=36) ; diminution de 50% des doses,
Bras 3 (n=27) : diminution de 50% des doses pendant 6 mois puis arrêt des traitements.

L’atteinte cardiaque spécifique est fréquente au cours de la sclérodermie mais rarement symptomatique et encore plus rarement responsable d’une insuffisance cardiaque terminale justifiant d’une transplantation.

La question du traitement de maintenance après le cyclophosphamide dans le traitement n’est pas tranchée. Les 2 options les plus couramment utilisées sont l’azathioprine (AZA) et le mycophénolate mofetil (MMF). 

La transplantation pulmonaire est une procédure proposée aux patients ayant une atteinte pulmonaire terminale. Plusieurs series ont suggéré que les patients sclérodermiques transplantés pour une fibrose pulmonaire ou une HTAP avaient un pronostic identique aux patients transplantés pour une fibrose pulmonaire ou une HTAP idiopathiques.

La fibrose pulmonaire cherche toujours son traitement au cours de la sclérodermie. Le rationnel d’utiliser un PDE5 inhibiteur, non détaillé par les auteurs, est leur action antiproloférative et vasculaire.

Plusieurs arguments expérimentaux et cliniques plaident en faveur de l’utilité du rituximab au cours de la sclérodermie. Une étude récente de l’EUSTAR a suggéré une efficacité sur le plan cutané et pulmonaire de ce traitement. 

L’arthrose est intimement liée au vieillissement de l’organisme, bien que d’autres phénomènes inflammatoires et biochimiques interviennent.