Il s’agit d’une femme âgée de 66 ans qui avait une PR de longue durée et qui s’est présentée avec de problèmes de coordination évoluant depuis 3 mois. Plus tard elle avait des problèmes pour écrire, de l’équilibre et une dysarthrie. Elle était traitée depuis 2 ans par l’adalimumab et n’avait reçu aucune autre biothérapie. Elle ne recevait pas de corticoïdes. Lorsque les symptômes sont apparus le traitement a été modifié pour 20mg/ semaine de methotrexate.

L’apremilast est ce que l’on appelle une petite molécule, disponible par voie orale. C’est un agent qui inhibe la phosphodiestérase de type 4 et conduit ainsi à une augmentation intracellulaire de l’AMP cyclique, d’où l’inhibition de la production de cytokines pro-inflammatoires et l’augmentation de la synthèse de cytokines anti-inflammatoires comme l’IL10.
Le programme de phase 3 intitulé PALACE (Psoriatic Arthritis Long-term Assessment of Clinical Efficacy) comporte 4 études contre placebo dont l’étude PALACE 1 qui s’adresse à une population en majorité en échec

Le traitement le plus précoce possible de la PR est susceptible de s’accompagner plus fréquemment et plus précocement d’une rémission clinique. C’est dans cette optique qu’a été construite l’étude intitulée EMPIRE (Etanercept and Methotrexate in Patients to Induce Remission in Early arthritis).
Il s’agit d’un essai contrôlé, randomisé, réalisé en double aveugle et contre placebo. Les patients devaient avoir une arthrite débutante avec au moins une synovite, présence de facteurs rhumatoïde et/ou ACPA et/ou présence de l’épitope partagé. Les malades devaient être naïfs de tout traitement de fond.

Le traitement précoce et intensif de la PR débutante a démontré son efficacité ; l’étude COBRA (COmbinatietherapie Bij Reumatoide Artritis) ayant été l’une des premières reposant sur l’association sulfasalazine, méthotrexate et corticothérapie à doses élevées et reprise dans le bras dit 3 de l’étude BeSt.
Pour autant, ce schéma n’est que rarement proposé en pratique courante en raison notamment de l’importance de la corticothérapie initiale. Ainsi, les auteurs néerlandais ont-ils décidé de « revisiter » le schéma thérapeutique en proposant une stratégie dite « COBRA-light » avec une corticothérapie

L’étude intitulée T-4 est une importante étude de stratégie qui a comparé notamment la mise en place d’une « stratégie ciblée précoce » versus une « stratégie ciblée retardée » ; 243 patients ont été randomisés initialement dans 4 bras dont un bras dit « routine » où les modifications thérapeutiques étaient formulées selon l’opinion du clinicien et un bras « stratégie ciblée » en fonction notamment du DAS28 et du taux sérique de MMP3.
La stratégie d’intensification conduisait la posologie de MTX à passer de 4 à 8 mg/s, puis l’addition de la sulfasalazine,

En reprenant la population des sclérodermiques du Johns Hopkins Center de 1976 à 2010, Cottrell et coll. ont rassemblé 2205 patients atteints de sclérodermie systémique (Scl). Ils ont réalisé une étude rétrospective pour classer les patients en fonction du sous-type de la sévérité de l’atteinte cutanée (type 0 = pas d’atteinte cutanée ; type 1 = atteinte cutanée limitée aux métacarpophalangiennes ; type 2 = atteinte distale jusqu’aux coudes ou aux genoux ; type 3 : atteinte proximale au-delà des coudes et/ou genoux).
Les auteurs ont retrouvé que plus l’atteinte cutanée est sévère, plus fréquente

1. Le principal objectif thérapeutique dans le lupus est d’obtenir la rémission des manifestations systémiques et des atteintes d’organes. Lorsque la rémission ne peut être obtenue, l’objectif est que le lupus ait la plus faible activité possible évaluée par un index d’activité validé comme le SELENA-SLEDAI, le SLEDAI-2K ou le BILAG. La task-force ne s’est pas entendue sur la définition de la rémission qui pour certains devaient reposer sur les données cliniques et pour d’autres sur les données clinico-biologiques.

La maladie périodique est une affection autosomale récessive qui peut se compliquer d’amylose AA. La prévalence semble aller de 11 à 13% en fonction des séries dans les populations traitées par colchicine.  
Kasifoglu et coll. ont évalué la prévalence de l’amylose dans une large population multicentrique turque comprenant 2246 patients atteints de maladie périodique (FMF). Le ratio H/F était de 0,84 et l’âge moyen des patients de 34,5 ans. 
Le résultat du test génétique

Des études épidémiologiques ont mis en évidence une association entre une masse osseuse élevée et la présence d’une arthrose (genou et hanche) mais il reste à déterminer s’il s’agit de la cause ou de la conséquence. 
Les auteurs de cette étude ont souhaité évaluer si les patients ayant une DMO élevée avaient une prévalence augmentée de l’arthrose de hanche.
Des patients issus de l’étude « UK-based High Bone Mass », regroupant des patients ayant une DMO par DXA élevée définie par

Des précédentes études ont suggéré que les enthésophytes et les ostéophytes étaient des manifestations liées à un phénotype “ostéoformateur”.
Les auteurs de cette étude ont préalablement démontré une association entre une prévalence augmentée des ostéophytes avec une densité minérale osseuse élevée. Ils ont souhaité étudier dans cette étude les liens entre enthésophytes/ostéophytes/DMO élevée.
Des patients issus de l’étude « UK-based High Bone Mass », regroupant des patients ayant une DMO

L’adhésion au traitement (combinaison de la persistance et de l’observance) reste médiocre au cours de l’ostéoporose. La persistance représente la durée de prise d’un traitement. Ainsi la persistance se définit comme le pourcentage de patients toujours sous traitement à l’issue d’une période donnée.
Les auteurs de cette étude ont souhaité évaluer la persistance à 18 mois du teriparatide dans une cohorte rétrospective allemande. Entre janvier 2005 et décembre 2012, les nouveaux utilisateurs de teriparatide ont été répertoriés.

Mme P., 80 ans, ostéoporotique, présente 3 fractures vertébrales.
Elle a récemment chuté et a présenté une impotence fonctionnelle et de violentes douleurs fessières. La scintigraphie a permis facilement de conclure à une fracture du sacrum.
Devant l’importance de l’impotence et afin de réduire la période d’handicap, il a été décidé de cimenter. Mme P. a pu se relever le lendemain.
Ci-dessous les radios.