Plusieurs études ont mis en avant l’importance du surpoids et de l’obésité sur la réponse potentielle aux biomédicaments notamment anti-TNFα. Peu de données sont disponibles concernant les autres biomédicaments et notamment le TCZ.
L’étude de M.A. Vollmer et al. (SAT0234) concerne 60 patients traités par TCZ pendant au moins 6 mois et divisés en 2 groupes en fonction de la valeur médiane du BMI. Le critère principal de l’analyse est l’évolution du score DAS28.

L’étude intitulée TRUST correspond à l’analyse observationnelle des patients traités en Italie par TCZ avec pour critère principal à 6 mois le pourcentage de patients en rémission ou LDA. 322 patients ont été inclus (59 centres).
L’âge moyen est de 55,8 ans et la maladie évolue en moyenne depuis une dizaine d’années. Le DAS28 moyen à l’initiation du TCZ est de 5,3.

En pratique courante, il est fréquent qu’un biomédicament soit proposé en monothérapie ; certains disposant d’une AMM en ce sens… certains disposant d’un niveau de preuve plus ou moins important quant à leur efficacité en monothérapie.
Le registre DANBIO fait état des résultats d’efficacité et de maintien thérapeutique pour les patients ayant une PR traitée par biomédicaments en monothérapie. L’effectif est de 775 patients (la période d’analyse allant de Mai 2011 à Avril 2013). A l’initiation

L’étude intitulée REPEAT est une importante étude prospective, multicentrique, observationnelle et ouverte conduite depuis 2010 en Roumanie pour tous les patients traités par RTX.
L’objectif principal est d’évaluer le rapport bénéfices / risques du RTX dans la PR après échec notamment de 1 ou plusieurs anti-TNFα. Les résultats portent sur 1 087 patients traités par RTX depuis 2010. 929 ont fait l’objet de l’échec préalable d’un seul anti-TNF (401 infliximab, 318 etanercept et 210 adalimumab).

L’étude intitulée BRIDGING correspond à l’analyse prospective observationnelle du traitement de la PR par RTX en Allemagne. Avec un suivi de 4 ans, 1 622 patients ont été inclus (d’âge moyen de 60,4 ans et de DAS28 initial à 5,3). 67,6 % des patients ont été traités préalablement par au moins un anti-TNFα.

Le rôle éventuel des biomédicaments notamment anti-TNFα dans la survenue d’une affection néoplasique reste une question débattue. Pour autant, il n’y a pas de contre-indication officielle à l’utilisation des biomédicaments chez des sujets ayant un antécédent néoplasique ; le CRI recommandant de ne pas utiliser les biomédicaments chez les sujets ayant un antécédent néoplasique récent (moins de 5 ans / à l’exception des cancers cutanés non mélanomes).

Les recommandations EULAR et SFR 2014 préconisent en cas d’obtention d’une rémission prolongée la diminution et l’arrêt tout d’abord de la corticothérapie, puis éventuellement du biomédicament avant de réduire voire d’arrêter le traitement de fond synthétique et tout le monde connaît les risques potentiels d’une corticothérapie prolongée.

Plusieurs études récentes ont mis en avant la moindre sévérité potentielle de la PR et ce principalement au cours de ces 20 dernières années. Parmi les explications possibles, on retient la plus grande précocité du diagnostic, l’introduction précoce et plus optimale du méthotrexate (MTX) et dans les formes plus sévères le recours aux biomédicaments.
Le recours à la chirurgie articulaire notamment prothétique est susceptible d’illustrer cette moindre sévérité de la maladie.

Quelques études ont mis en avant le rôle potentiellement négatif de l’intoxication tabagique en particulier sur l’obtention d’une moins bonne réponse clinique sous traitement anti-TNFα.
Ce travail japonais s’est interrogé sur l’influence éventuelle de l’arrêt du tabagisme et la réponse à différents biomédicaments.
Les auteurs ont analysé les données du registre prospectif NINJA sur la période allant de 2007 à 2012 ; registre qui a inclus près de 12 000 patients. L’intoxication tabagique a été

L’objectif de l’étude : connaître l’efficacité à long terme et la tolérance du premier traitement biologique chez 363 AJI.

Méthodes :
Chaque AJI qui débute une première biothérapie a été suivie de façon prospective dès le début du traitement et tous les deux mois.

Plusieurs études parlent d’une augmentation importante après anti-TNF des infections post-opératoires, mais une étude est un peu plus modérée sur le risque relatif ne retrouvant qu’un risque relatif de 1,5.
L’objectif de l’étude était à partir de centres d’orthopédie de connaître les facteurs de risque d’infections post-opératoires chez les PR traitées par DMARDs et/ou biothérapies.

Etude prospective canadienne qui sur un registre de 2328 PR évalue l’atteinte pulmonaire et compare les caractéristiques des PR avec et sans atteinte pulmonaire.

Résultats
Parmi l’ensemble des patients, il y avait 204 patients avec une atteinte pulmonaire. 54 % avait un asthme, 24 % une BPCO, 19% une pathologie pulmonaire interstitielle d’origine asthmatique, 3 % autres.