La stratégie Treat to Target a été électivement évaluée et validée dans le cadre de PR d’évolution récente. On peut citer ainsi les études intitulées TICORA, BeSt ou CAMERA. Cette stratégie est aujourd’hui mise en avant dans le cadre des recommandations de type EULAR 2013 et SFR 2013. Nous ne disposons néanmoins que de rares études Treat to Target dans la PR établie où l’objectif cible « acceptable » peut être le faible niveau d’activité plutôt que la rémission.
Cette étude canadienne intitulée « Optimization of Adalimumab Study » est une étude multicentrique dite vraie vie d’une durée

Le diagnostic de PR débutante peut s’appuyer sur les critères de classification proposés par l’ACR et l’EULAR en 2010 ; critères ayant pour finalité l’introduction ou non d’un 1^er traitement de fond et notamment du méthotrexate (MTX). Ces critères justifient actuellement l’existence préalable d’au moins 1 synovite clinique.
La pondération peut aller jusqu’à 5 points (sur les 6 requis…) selon la topographie et le nombre d’articulations atteintes. Or, l’échographie (et l’IRM) est un examen dont on reconnaît aujourd’hui la plus grande sensibilité

L’année 2013 a été marquée par un retour de l’actualité sur les risques cardiovasculaires et notamment d’infarctus du myocarde (IDM) sous AINS. Ainsi, y a-t-il eu une mise en garde particulière vis-à-vis du diclofénac.
Cette nouvelle méta-analyse est publiée par C. Varas-Lorenzo. Elle est conduite sur des études observationnelles et l’analyse du risque d’IDM aigu. La littérature a été revue jusqu’au mois de mai 2011. Chaque molécule AINS a été étudiée individuellement avec recherche potentielle d’un effet dose.

Les Tregitopes sont des épitopes de lymphocytes T régulateurs dérivés des immunoglobulines G capables de stimuler les cellules lymphocytaires T CD25+ FoxP3+. Ces Tregitopes sont capables de diminuer l’immunogénicité de néo-épitopes dans la région hypervariable des IgG. Ils agiraient de la manière suivante :

L’hydroxychloroquine (HCQ) appartient au groupe des antipaludéens de synthèse dont l’efficacité est démontrée dans le paludisme depuis bien longtemps, mais son efficacité dans le lupus est connue depuis moins longtemps, rapportée la 1^ère fois par Payne en 1884 lorsqu’il montra un bénéfice de la quinine dans le lupus cutané.
La 1^ère publication montrant l’efficacité de l’HCQ dans le lupus remonte à 1953 (PubMed). Son efficacité dans le lupus repose sur différents mécanismes d’action résumés dans la figure suivante :

L’état fonctionnel avant la mise en place d’une prothèse de genou a été étudié chez 177 patients durant les 5 années précédant l’intervention puis pendant les 5 années après. Il y a eu 6 mesures (une au départ puis une/an) des différents composants de l’atteinte du genou : douleur, gonflement, raideur, mobilité. Les activités journalières étaient estimées par le WOMAC et aussi une échelle de mesure de l’activité physique des personnes âgées (PASE).

548 patients qui avaient une des douleurs vertébrales ont rempli des questionnaires de douleur, d’anxiété et de dépression ainsi que de mesures de la fonction physique et des critères de fibromyalgie et de sévérité.
42% remplissaient les critères de fibromyalgie et de sévérité. En les comparant à ceux qui ne remplissaient pas ces critères, ils étaient plus jeunes (47 ans versus 52), plus souvent sans travail (75% versus 60%) et recevant

L’incidence de la goutte a été étudiée pendant 7 ans chez 12866 hommes âgés de 35 à 57 ans dans le cadre d’une étude de prévention des maladies cardio-vasculaires. L’âge moyen était de 46 ans, les patients dont la fonction rénale était diminuée avaient une prévalence plus élevée des facteurs de risque de goutte : obésité, hypertension artérielle, augmentation de la glycémie, des lipides sanguins, consommation d’alcool, âge plus élevé et traitement par les diurétiques.

1070 patients ayant une spondyloarthrite axiale radiographique ou non ont été étudiés: 232 n’avaient pas de signes radiographiques. Il y avait 74% d’hommes dans le premier groupe, 48,7% dans le deuxième. L’âge de début était respectivement de 24 et 27,7 ans. Le délai diagnostique était de 4 et 2 ans et la durée de la maladie de 12,7 et 5,5 ans.
La maladie comme dans les études publiées avait le même retentissement avec ou sans atteinte radiographique en ce qui concernait l’évaluation par le patient de l’activité

Une association en J inversé entre le taux de 25OH cholécalciférol et la mortalité avait été constatée dans l’analyse de la cohorte NHANESIII après 9 ans de surveillance. L’analyse a été répétée après encore 6 ans pour voir si l’association persistait après 15 ans de surveillance.
L’étude a concerné 15099 participants dont 3784 sont morts.
Le risque de mort de toutes causes a été ajusté

Dans une étude prospective, 1972 femmes âgées de plus de 42 ans et traitées par des antidépresseurs (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, antidépresseurs tricycliques) ou non traitées ont eu une mesure annuelle de leur densité osseuse au rachis lombaire, à la hanche et au col fémoral par absorptiométrie biphotonique.
311 femmes ont commencé un traitement par les IRS, 71 par les tricycliques et 1590 ne prenaient pas de traitement antidépresseur. En moyenne elles ont eu 6 mesures annuelles

Soixante patients qui avaient une lombalgie d’origine interarticulaire postérieure ont été inclus dans une étude comparant l’injection des 3 dernières articulations interapophysaires postérieures droite et gauche sous contrôle fluoroscopique avec de la lidocaïneou l’injection intra-musculaire des 6 points paravertébraux d’hexacetonide de triamcinolone dans les deux cas (1ml pour chaque injection soit 20mg et un total de 120mg).
Après la procédure les patients étaient au repos pendant 48 heures et prenaient du paracetamol si besoin ou du diclofenac.