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Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Clin Endocrinol Metab. 2013 ; 98(12):4727-35.
Effets de l’odanacatib sur la densité minérale osseuse et les marqueurs du remodelage osseux chez des patientes préalablement traitées par l'alendronate
Pr Julien Paccou CHRU - Lille
L’odanacatib (ODN) est un inhibiteur sélectif de la cathepsine K mis au point pour traiter l'ostéoporose. De par son mécanisme d’action, le profil évolutif des marqueurs du remodelage osseux et l’évolution densitométrique sous ODN ne sont pas les mêmes que ceux observés sous bisphosphonates. Par ailleurs pour des raisons notamment économiques, les nouveaux traitements de l’ostéoporose seront pour certains des traitements de deuxième intention.
Les effets de l'ODN ont été évalués dans cette étude sur la densité minérale osseuse (DMO) et les marqueurs du 
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Myopathie inflammatoire
Article Commenté
Source : Ann Rheum Dis. 2013 Apr 26. [Epub ahead of print]
L’anakinra : une alternative thérapeutique dans les myopathies inflammatoires réfractaires ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Zong et coll., de l’équipe d’Ingrid Lundberg, ont réalisé une étude mécanistique sur les effets de l’anakinra chez des patients atteints de myopathies inflammatoires réfractaires. Quinze patients considérés comme réfractaires ont reçu de l’anakinra pendant 12 mois. La plupart étaient réfractaires à une corticothérapie en association à au moins 1 ligne d’immunosuppresseur.
Les traitements concomitants ont été le plus souvent une corticothérapie à doses relativement faibles et fréquemment un traitement immunosuppresseur :  
Vascularités(PPR/Horton/ANCA)/Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : Rheumatology (Oxford). 2013 ; 52(10):1795-801.
Un score d’activité de la maladie de Takayasu sensible au changement
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
L’ITAS (Indian Takayasu clinicial Activity Score) est un score initialement dérivé de manifestations cliniques rapportées dans le DEI.TAK (Disease Extend Index).
L’ITAS a été validé par un groupe d’experts sur une population de cas réels et de cas cliniques papier avec une population de validation monocentrique de 177 patients afin de voir si ce score permet de discriminer les formes actives et inactives de la maladie.
Le score ITAS 2010 contient finalement 44 items dont 33 issus du système cardiovasculaire :
Spondyloarthrite axiale
Article Commenté
Source : Rheumatology 2013 ; 52 :1492-9
Spondyloarthrites : étude descriptive de la cohorte SPACE – Quid des différents systèmes de classification ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le diagnostic de spondyloarthrite peut reposer sur plusieurs types de critères de classification dont ceux de New York modifiés, d’AMOR, de l’ESSG et ceux plus récemment proposés en 2009 de l’ASAS. On parle désormais de spondyloarthrites axiales radiographiques ou non radiographiques et de spondyloarthrites cliniques par la voie du HLA B27.
Cette publication concerne l’analyse descriptive de la cohorte SPACE de Leiden. A l’inclusion, les sujets devaient se plaindre de rachialgies chroniques depuis au moins 3 mois mais moins de 2 ans avec un âge 
Arthrose/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum 2013 ; 65 :1795-803
Traitement de la coxarthrose par tanezumab : résultats d’une importante étude de phase 3
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le tanezumab est un anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le NGF (neurotropine qui intervient dans la sensibilisation des nocicepteurs des neurones sensitifs). Les premiers résultats sont en faveur d’une efficacité potentielle dans le traitement des douleurs arthrosiques avec une posologie de 100 à 300 μg/kg.
En 2012, une 1ère étude a fait état des résultats de son efficacité potentielle dans la gonarthrose (Brown MT et al. J Pain 2012;13 :790-8). Le travail de M. Brown et al. fait état d’une importante étude de phase 3 conduite dans la coxarthrose.
Biomédicaments/Spondyloarthrite axiale
Article Commenté
Source : Rheumatol Int 2013 ; 33 :1689-92
Atteinte rénale et spondyloarthrites : prévalence et efficacité potentielle des anti-TNFalpha
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La spondylarthrite ankylosante est la plus fréquente des spondyloarthrites, susceptible de s’associer à certaines manifestations extra-articulaires dont l’atteinte rénale ; atteinte rénale dont l’évaluation de la prévalence est difficile, mais qui peut posséder certaines spécificités comme l’amylose secondaire AA ou la néphropathie à IgA.
Cette étude coréenne récente a l’avantage de reposer sur un effectif important de patients. Il s’agit d’une étude transversale conduite chez 681 patients vérifiant les critères de New York modifiés. L’évaluation a été faite entre 
Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : Rheumatology 2013 ; 52 :2025-30
Yoga et affections rhumatismales : quelle preuve d’efficacité ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le yoga est une activité volontiers pratiquée par les personnes ayant une affection rhumatologique ; une enquête ayant montré en 2008 que chez ces derniers la pratique du yoga était une 1,5 fois plus fréquente comparativement à la population générale (Birdee et al. J Gen Intern Med 2008;23 :1653-8). Mais quelle est aujourd’hui le niveau de preuve d’efficacité du yoga en rhumatologie ?
Les auteurs ont réalisé une revue de la littérature en suivant les recommandations PRISMA et de la collaboration Cochrane. Ils ont sélectionné les essais contrôlés randomisés ayant évalué le yoga contre un autre 
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : Ann Rheum Dis 2013 ; 72 :1813-8
PR, anti-TNFalpha et risque d’insuffisance cardiaque : les résultats rassurants de l’étude SABER
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
L’insuffisance cardiaque, et notamment ventriculaire gauche, est associée à une augmentation du relargage de TNFα par les myocytes du myocarde. C’est ce qui a conduit notamment à évaluer l’efficacité potentielle des anti-TNFα dans l’insuffisance cardiaque. Mais les résultats n’ont pas été significatifs.
Au contraire, certaines aggravations ont été mises en avant, d’où la contre-indication minimalement relative des anti-TNFα chez les sujets ayant une insuffisance cardiaque sévère (stades III et IV de la classification NYHA).
Cas clinique N°61
Imagerie
Cas a discuter
Cas clinique N°61
Dr Véra Lemaire Paris
Madame M est suivie depuis 20 ans pour une polyarthrite rhumatoïde érosive, séropositive. La salazopyrine puis le methotrexate ont dû être arrêtés à cause d'une neutropénie. Comme le methotrexate assurait un bon contrôle de la maladie, un avis hématologique avait été demandé.
La neutropénie à 1500PN/mm3 s'est réparée lentement à l'arrêt du methotrexate ; aucune autre cause n'a été retrouvée et une nouvelle introduction à plus faible dose a été autorisée, la PR étant imparfaitement contrôlée par 6mg de cortancyl ; reprise qui a entraîné de nouveau une diminution des globules blancs et le methotrexate
Polyarthrite rhumatoïde/Biomédicaments/Prise en charge chirurgicale
Article Commenté
Source : Semin Arthritis Rheum 2013 ; 43 :55-62
Y a-t-il un impact des biomédicaments sur le recours à la chirurgie orthopédique prothétique dans la PR ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La sévérité de la PR peut être appréciée de diverses façons. Parmi celles-ci, on peut retenir l’importance du recours à la chirurgie orthopédique prothétique. Fin 1998 (Wolfe F et al. Arthritis Rheum 1998;41 :1072-82), une étude de cohorte conduite sur 26 ans a fait état d’un recours à la chirurgie prothétique chez près de ¼ des patients.
Depuis l’introduction des biologiques, nous n’avons que peu de données sur ce paramètre, mais presque toutes les études signalent une tendance à la diminution de la chirurgie prothétique dans la PR.
Critères de diagnostic/Polyarthrite rhumatoïde
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum 2013 ; 65 :911-915
Les anticorps antiprotéines carbamyles : nouveaux marqueurs sérologiques de la PR ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Dans la PR, les auto-anticorps de type facteur rhumatoïde (FR) ou ACPA constituent aujourd’hui d’importants marqueurs diagnostiques et pronostiques de la maladie. Ces anticorps sont susceptibles d’être détectés très précocement, et même avant l’apparition des tous premiers signes cliniques inflammatoires.
Les anticorps antiprotéines carbamylées (anti-CarP) ont été découverts en 2011 (Shi J et al. Proc Natl Acad Sci USA 2011;108 :17372-7) ; il s’agit de la conversion d’une lysine en homocitrulline en présence de cyanate / homocitrulline qui est 
Polyarthrite rhumatoïde/Pathologie rachidienne
Article Commenté
Source : Scand J Rheumatol 2013 ; 42 :281-8
L’atteinte du rachis cervical dans la PR : encore d’actualité ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
L’atteinte du rachis cervical et notamment le risque de subluxation antérieure C1-C2 constitue un des éléments les plus caractéristiques de la PR. Toutefois, nombre d’observations récentes soulignent la relative rareté de cette complication aujourd’hui, d’où l’intérêt de cette étude récente conduite au Pays-Bas.
Il s’agit d’une analyse descriptive avec des suivis allant de 6 à 12 ans. Les sujets font partie de la cohorte dite de Nijmegen, inclus entre janvier 1985 et janvier 1996 et suivis jusqu’au mois de janvier 2002.
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