Prise en charge chirurgicale/Pathologie rachidienne
Abstract
Source : Spine 2013 ; 38: 1799-1811
Chirurgie du spondylolistésis dégénératif
Dr Véra Lemaire Paris
Trois cent quatre vingt-quinze patients ont été traités chirurgicalement de leur spondylolisthésis et 210 ont été traités médicalement. Les résultats ont été jugés après 4 ans. Les patients avaient tous une claudication intermittente ou une irradiation sciatique depuis au moins 3 mois.
Sur la radiographie de profil il y avait un spondylolisthésis dégénératif et l’imagerie montrait
Rhumatismes microcristallins (goutte et chondrocalcinose)
Abstract
Source : Ann. Rheum. Dis. 2013 ; 72 : 1469-74
Traitement à long terme de la goutte chronique réfractaire par la pegloticase
Dr Véra Lemaire Paris
La pegloticase est une uricase recombinante auquel on a recours dans les gouttes réfractaires aux traitements conventionnels (inhibiteurs de la xanthine oxydase), ce qui est le cas 3% des goutteux. Elle diminue l’uricémie dans les 24 heures mais expose à des réactions à la perfusion qui peuvent être à l’origine d’arrêt du traitement.
Il s’agit ici d’une étude d’extension des traitements contrôlés de la goutte chronique réfractaire par la pegloticase par 8mg toutes les 2 semaines
Abstract
Source : Ann. Rhem. Dis. 2013 ; 72 : 1696-1699
Traitement du syndrome de Raynaud secondaire par les inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase
Dr Véra Lemaire Paris
Le syndrome de Raynaud secondaire est le plus souvent associé à une maladie systémique, surtout la sclérodermie et est plus sévère avec ulcérations et gangrène. Les calcium-bloqueurs qui sont proposés comme traitement de première intention, ne sont pas très efficaces, l’iloprost intra-veineux diminue la fréquence et la sévérité des attaques, le bosentan n’est pas non plus très efficace.
Dans une méta-analyse
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Vascularités(PPR/Horton/ANCA)
Article Commenté
Source : Rheumatology (Oxford). 2013 ; 52(10):1865-72.
Vous avez dit pseudo-polyarthrite rhizomélique ? Allez donc voir comment sont les genoux !
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Environ 1 patient sur 2 atteint de pseudo-polyarthrite rhizomélique (PPR) a une atteinte articulaire périphérique et dans ce cas il s’agit le plus souvent d’une atteinte des genoux.
Cimmino et coll. ont réalisé un TEP-scan chez 19 patients atteints de PPR et 6 atteints de maladie de Horton qu’ils ont comparés à 25 patients contrôles appariés en âge et en sexe, le TEP étant réalisé dans le cadre d’un bilan d’extension de cancer.
Vingt et un des 25 patients (84%) avaient une captation anormale en regard des genoux :
Sclérodermie/Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : Rheumatology (Oxford). 2013 ; 52(8):1520-4.
Sclérodermie systémique sans atteinte cutanée : quel pronostic ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Les formes de ScS sans atteinte cutanée (ScS sine scleroderma) ont été rapportées la 1ère fois en 1962 par Rodnan et Fennel. Les cas rapportés dans la littérature restent assez rares.
A partir d’une cohorte de 947 patients consécutifs, Goncalves-Marangoni et coll. ont identifié 79 patients (8,3%) classés comme ScS sine scleroderma.
La comparaison de cette cohorte aux formes cutanées limitées de la ScS est présentée dans le tableau ci-dessous :
Rhumatisme psoriasique/Spondyloarthrite axiale/Biomédicaments
Article Commenté
Source : Ann Rheum Dis 2013 ; 72 :1840-4
Rotation des anti-TNFalpha dans le rhumatisme psoriasique : résultats du registre NOR-DMARD
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Si l’ustekinumab a obtenu récemment un avis favorable de l’EMA pour le traitement du rhumatisme psoriasique, les agents anti-TNFα restent aujourd’hui les seuls biomédicaments indiqués dans le traitement du rhumatisme psoriasique. En cas d’échec à un 1er anti-TNF, la rotation vers un second traitement anti-TNF est donc de règle… malgré l’absence de tout essai contrôlé randomisé, d’où l’intérêt des études observationnelles dont celle du registre norvégien NOR–DMARD.
Le registre NOR–DMARD a été mis en place en 2001. Les résultats de cette étude reposent sur la période de
Critères de diagnostic/Arthrose
Article Commenté
Source : Ann Rheum Dis 2013 ; 72 :930-4
Echographie et arthrose digitale érosive : une affection inflammatoire généralisée ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
L’arthrose digitale érosive constitue une forme clinique particulière et parfois difficile à distinguer d’un rhumatisme psoriasique. L’imagerie peut être utile dans le diagnostic différentiel, mais les données échographiques dans l’arthrose digitale érosive restent peu nombreuses.
Ce travail a été réalisé par l’équipe de Leiden. Il s’agit d’une évaluation clinique, radiographique et échographique réalisée chez des sujets consultants pour arthrose digitale (critères ACR). Sur le plan radiographique, les auteurs ont utilisé la classification dite de Verbruggen et Veys. L’échographie sur les 18
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : Ann Rheum Dis 2013 ; 72 :895-900
PR, infections sévères et anti-TNFalpha : un risque moindre sous etanercept ? Résultats du registre néerlandais DREAM
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le TNFα joue un rôle important dans les phénomènes de défense anti-infectieuse d’où le risque logique d’infections et d’infections sévères chez les sujets traités par agents anti-TNFα. Quelques études ont suggéré que ce risque pourrait être moindre sous etanercept comparativement aux anticorps monoclonaux. La réponse est loin d’être équivoque en l’absence en particulier d’essais contrôlés dits « face-face ».
Cette publication repose sur l’étude comparative du registre prospectif observationnel DREAM. Les auteurs ont analysé
Polyarthrite rhumatoïde/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : Semin Arthritis Rheum 2013 ; 43 :137-43
Rémission et PR : résultats du registre nord-américain CORRONA
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
La rémission constitue aujourd’hui l’objectif ciblé du traitement de la PR et notamment récente. Pour autant, plusieurs définitions peuvent être retenues dont celle proposée par l’ACR et l’EULAR en 2011 ; définition relativement restrictive et qui ne s’observerait que chez 6 à 16% des patients.
Cette étude conduite à partir du registre CORRONA avait pour objectif principal d’évaluer la prévalence sur une cohorte observationnelle de la rémission ACR/EULAR 2011. Les auteurs effectuent une analyse complémentaire en fonction des traitements et comorbidités, sur l’évaluation de
Biomédicaments/Prise en charge chirurgicale/Polyarthrite rhumatoïde/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : J Rheumatol 2013 ; 40 :1850-5.
Quid du recours à la chirurgie orthopédique dans la PR à l’heure des biothérapies ? Résultats de l’étude emAR II
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Dans les études « plus anciennes », le recours à la chirurgie orthopédique dans la PR était évalué à plus de 1 patient sur 2 ; la mise en place d’une prothèse totale étant considérée comme l’un des éléments témoignant de la sévérité de la maladie.
Plusieurs études depuis 1985 ont souligné une possible diminution du recours à la chirurgie orthopédique dans la PR : diminution expliquée notamment par l’amélioration globale de la prise en charge (du diagnostic précoce au recours au MTX voire aux biomédicaments). En 2000, l’étude emAR a montré que 26% des sujets PR
Biomédicaments/Spondyloarthrite axiale/Rhumatisme psoriasique
Article Commenté
Source : Ann Rheum Dis 2013 ; 72:1777-1785.
Traitement du rhumatisme psoriasique par golimumab : résultats à 2 ans de l’étude GO-REVEAL
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le golimumab (GOLI) est un anticorps humain anti-TNFα administré à la dose mensuelle de 50 mg par voie sous-cutanée. Son efficacité dans le rhumatisme psoriasique a été démontrée à partir de l’étude pivot intitulée GO-REVEAL.
Dans cette étude, les patients avaient à l’inclusion un rhumatisme psoriasique actif (au moins 3 articulations gonflées et douloureuses), tout en étant naïfs de traitement anti-TNFα. Quatre cent cinq patients ont été randomisés. La 1ère période de l’étude d’une durée de 24 semaines a été effectuée avec un bras placebo
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde/Autres - Rhumatologie
Article Commenté
Source : J Rheumatol 2013 ; 40:1658-68.
A propos de l’utilisation en pratique quotidienne de l’etanercept : résultats de l’expérience japonaise post-marketing
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
L’etanercept (ETA) peut être utilisé dans la PR en monothérapie ou préférentiellement en association au MTX. L’association ETA et MTX est reconnue comme potentiellement plus efficace sans être associée à une majoration significative des risques iatrogènes.
Au Japon, le laboratoire Wyeth (à l’époque...) a été sollicité au moment du lancement de l’ETA pour mettre en place à la demande de l’agence du médicament japonaise une importante étude observationnelle (inclusion sur une période de 2 ans de patients avec suivi d’au moins 6 mois). Les premiers résultats ont été