La prévalence des lésions structurales IRM des sacro-iliaques a été étudiée chez 299 patients âgés de moins de 45 ans et ayant des douleurs vertébrales évoluant depuis moins de 2 ans, plus de 3 mois : 123 ayant une spondylarthrite axiale (26 remplissant les critères de NY, 46 ne les remplissant pas, 51 d’après le bras clinique de la classification ASAS et 116 spondylarthrites possibles) et 60 n’en ayant pas.

Cinq cent soixante dix-neuf patients ayant une lombalgie, âgés de 18 à 75 ans et 79 sujets contrôles sains dont 25 coureurs ont eu une IRM des sacro-iliaques, lue en aveugle par 2 radiologistes expérimentés. La lombalgie évoluait depuis 9 ans. Le score était établi d’après les recommandations de l’ASAS évaluant l’ankylose, la sclérose, les érosions et les lésions graisseuses.

Dans une étude longitudinale 185 patients ayant une spondylarthrite ankylosante ont été suivis 12 ans (étude OASIS). Il s’agissait de 70% d’hommes, âge moyen 43 ans, durée des symptômes 20 ans et 83% de positivité d’HLAB27.
Toutes les mesures d’activité de la maladie sauf la vs: BASDAI, ASDAS, évaluation globale du patient, CRP étaient associées à la progression radiologique. Cette relation

Les scores IRM d’inflammation et d’érosions de 61 patients inclus dans l’étude Esther (qui comparait au départ etanercept et salazopyrine) aux sacro-iliaques et au rachis ont été évalués par deux lecteurs en aveugle après 3 ans de traitement par l’etanercept. La durée moyenne d’évolution de la spondyloarthrite était de 2,6 ans.
Dans 24% des cas il existait des lésions graisseuses aux sacro-iliaques et dans 61% des érosions.
De nouvelles lésions graisseuses ne sont pas apparues

Etude MUSICA, randomisée en double aveugle chez 309 PR traitées par au moins 15 mg/sem de MTX pendant plus de 12 semaines. Les patients ont reçu en aveugle soit 20 mg/sem soit 7,5 mg/sem de méthotrexate. 

Un an d’induction de traitement par ADA peut-il permettre de contrôler l’activité de la maladie ?
Etude danoise, randomisée chez 180 PR avec 2 groupes :

A un an il y avait 70% de rémission. Les patients entrent ensuite dans la phase 2 avec un bras qui diminue l’ETN, un qui arrête le MTX et un les deux. 

A partir de l’étude CONCERTO qui a déjà montré une meilleure efficacité de l’ADA avec une dose de MTX > à 10 mg/sem. Les patients prenaient tous de l’acide folique à la même dose.

A partir d’un registre national en Slovénie, 291 PR ayant échoué à un anti-TNF, 130 sont traitées par un deuxième anti-TNF et 108 sont traitée s par une autre biothérapie (RTX : 31.5% ou TCZ : 68.5%). 

Etude randomisée incluant des patients atteints de PR sous anti-TNF sous cutané (etanercept ou adalimumab) à dose fixe en rémission depuis au moins 6 mois (avec un DAS28>2,6) et sans aggravation radiologique sur 1 an. 

Avec la même méthodologie de l’étude ARTIS, les auteurs ont complété l’étude en regardant la survenue d’accidents coronariens aigus chez les patients en fonction de la réponse EULAR. 

L’objectif thérapeutique dit ciblé dans la PR débutante est la rémission. Malgré le développement de stratégies dites ciblées avec intensification thérapeutique, toutes les études montrent que certains patients conservent à 1 an une progression radiographique et parfois une progression radiographique « rapide » (RPP en règle générale définie par plus de 5 unités de progression du score de Sharp total à 1 an).