Apremilast est un inhibiteur oral de la phosphodiesterase 4. PALACE 2 a comparé l’efficacité et la tolérance de l’apremilast contre placebo chez les patients PsA malgré un DMARD et/ou un biologique.

Cette étude anglaise a appliqué le concept de Treat-To-Target dans le rhumatisme psoriaque (PsA). Cette étude randomisée en ouvert a inclus 206 patients PsA naïfs de DMARD et d’évolution inférieur à 2 ans.

La prévalence de la spondylarthropathie axiale (SpA) a été étudiée chez 61 patients ayant une fibromyalgie suivant les critères ACR 1990 en utilisant pour la SpA les critères ASAS2010.
Les patients étaient interrogés sur la présence des caractéristiques de SpA : douleur vertébrale inflammatoire, arthrite, enthésite, uvéite, dactylite, psoriasis, maladie de Crohn, bonne réponse aux AINS, antécédent familial. Ils ont eu une recherche

Dans l’étude INFAST en double aveugle, randomisée, contrôlée, 156 patients ayant une spondylarthrite axiale, active évoluant depuis moins de 3 ans et avec une inflammation IRM des sacro-iliaques ont été traités par 28 semaines de traitement par l’infliximab à la dose de 5mg/kg aux semaines 0, 2 ,6 ,12 ,18 et 24 + naproxène 1000mg/j (106 patients) ou

Dans la cohorte DESIR (708 patients ayant une douleur vertébrale inflammatoire évoluant depuis moins de 3 ans), 265 patients dont 54% d’hommes âgés en moyenne de 34,4 ans ont eu une mesure de leur densité osseuse initiale et deux ans plus tard.
14,7% des patients (39) avaient une densité osseuse basse au départ. Deux ans plus tard il y avait une augmentation au rachis lombaire de 1,3g/cm2 (6,4%) et une baisse à la hanche de 0,3 (4%). 35,8% des patients

Les protéines synthétisées par le groupe Wnt sont des médiateurs clefs de l’ostéoblastogénèse. Wnt est inhibé par DKK. Ces protéines se lient à un récepteur (LRP5/6 et signalent la différentiation ostéoblastique. Le blocage de DKK active Wnt et conduit à la formation d’ostéophytes. Les patients qui ont une SA ont des taux bas de DKK fonctionnel liés à LRP5/6 ou des taux élevés ce qui est en faveur d’une dysfonction.

Les cellules T CD4+ KIR3DL2+ ont une expansion dans le sang périphérique des patients ayant une spondylarthrite ankylosante. La corrélation de l’expression du récepteur de l’IL-23 au génotype a été étudiée par cytométrie de flux chez 15 patients. Chez 3 patients elle a été étudiée à la fois sur le sang et sur le liquide synovial.
Dans le sang périphérique des patients SA B27+, ces cellules T CD4 étaient augmentées comparées

Cent trente patients ayant une douleur vertébrale et âgés de plus de 50 ans et 20 sujets contrôles ont eu une IRM. L’examen clinique et les radiographies du bassin avaient classé 50 patients comme spondylarthrite non radiologique, 33 comme spondylarthrite ankylosante et 47 comme douleur mécanique vertébrale. Les IRM ont été lues en aveugle par 4 lecteurs qui ont comptabilisé les coins inflammatoires et les coins graisseux.

Après présentation orale à l’EULAR, l’étude CONCERTO présente trois posters où la pharmacocinétique est rajoutée aux résultats d’efficacité.

Il s’agit d’une étude de phase 3 randomisée, contre placebo étudiant l’efficacité du golimumab chez les patients naïfs de MTX.

Il s’agit en fait de l’extension de l’étude ORAL. 
L’étude ORAL évaluait l’efficacité et la tolérance du tofacitinib (TOFA) 5 ou 10 mg 2 fois par jour versus l’adalimumab 40 mg toutes les 2 semaines en association au MTX chez les patients avec un PR modérée à sévère et une réponse incomplète au MTX. 
Les patients ont par la suite été tous traités par TOFA 10 mg x 2/j. en ouvert.

Analyse des effets secondaires intestinaux 
Dans les études concernant le TOFA, il y a un nombre significatif de diarrhées, nausées et dyspepsie. Ce nombre se situe entre 1,8 et 3,7 % des patients. Il n’entraine un arrêt du traitement que très rarement.