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Cas clinique N°57
Imagerie
Cas a discuter
Cas clinique N°57
Dr Véra Lemaire Paris
L'intérêt de cette observation provenait de la clinique qui à elle seule permettait de localiser la lésion : il y avait un syndrome clinostatique, ce qu'une demi douzaine de lecteurs a diagnostiqué, et cette impossibilité de lever le membre inférieur du plan du lit indiquait une lésion de la région de la hanche et particulièrement du fond du cotyle. Rappelons que la mobilité de hanche était normale, ce qui excluait une pathologie articulaire.
Une scintigraphie osseuse a montré une hyperfixation, ce qui a fait discuter une maladie de Paget ; diagnostic évoqué par
Arthrose/Prise en charge chirurgicale
Abstract
Source : Arthr. Rheum. 2013 ; 65 : 1243-52
Quels sont les patients qui bénéficient d’une prothèse articulaire totale?
Dr Véra Lemaire Paris
Deux cent deux patients, âgés en moyenne de 71 ans (79,7% de femmes), ont eu une prothèse totale de genou plus souvent que de hanche (65,8% de genou). Un peu plus de la moitié a eu une évolution favorable. L’amélioration était calculée par la différence entre le score pré-opératoire établi dans les mois qui ont précédé la chirurgie(en moyenne 10 mois) et le score 6 mois après l’intervention. Une évolution favorable était définie par une amélioration du WOMAC supérieure à 0.5.
Rhumatologie pédiatrique
Abstract
Source : Arthr. Rheum. 2013 ; 65 : 1384-89
Incidence des infections opportunistes dans l’arthrite juvénile idiopathique
Dr Véra Lemaire Paris
L’incidence des infections opportunistes a été comparée chez 8500 enfants ayant une arthrite juvénile idiopathique (âge moyen 10 ans, 64% de filles) et chez 360362 enfants ayant un syndrome d’hyperactivité (âge moyen 9,4 ans, 24% de filles).
Il y a eu 41 infections opportunistes chez les rhumatisants, un risque double (2,4) des autres enfants. Il y a eu 3 coccidyomycoses en l’absence de traitement anti-TNF, 5 salmonelloses
Spondyloarthrite axiale/Biomédicaments
Abstract
Source : Ann. Rheum. Dis 2013 ; 72 : 823-25
Réponses similaires au traitement par l’etanercept dans la spondylarthrite ankylosante et la spondylarthrite axiale non radiologique
Dr Véra Lemaire Paris
Vingt patients ayant une spondylarthrite ankylosante avec signes radiologiques et 20 avec une spondylarthrite axiale sans signes radiologiques mais avec inflammation IRM ont été traités pendant un an par l’etanercept. Dans les deux cas, la maladie évoluait depuis moins de 5 ans.
L’âge (33 ans), la durée de la maladie (2,6 ans), le sexe (60% d’hommes), la présence d’HLAB27 (85%), l’activité de la maladie mesurée par le BASDAI, le score inflammatoire IRM des sacro-iliaques
Biomédicaments/Rhumatisme psoriasique
Abstract
Source : Arthr. Rheum. 2013 ; 65 : 1213-23
Résultats du switch d’anti-TNF dans le rhumatisme psoriasique
Dr Véra Lemaire Paris
1 422 patients qui avaient un rhumatisme psoriasique ont commencé un traitement anti-TNF (il s’agit d’une étude observationnelle danoise). 39% d’entre eux (548 patients) ont changé de traitement pour un deuxième anti-TNF au cours des 10 ans de surveillance. L’arrêt était lié à une absence d’efficacité dans 57% des cas et à des effets secondaires dans 28% des cas. Après le 2ème anti-TNF 34% en ont reçu un troisième. L’anti-TNF le plus souvent utilisé était l’infliximab de 2001 à 2006 puis
Arthrose
Abstract
Source : Ann. Rheum. Dis. 2013 ; 72 : 646-51
Association entre athérome et arthrose
Dr Véra Lemaire Paris
Dans l’étude ROTTERDAM I 2372 hommes et 3278 femmes, âgés en moyenne de 68 ans, ont eu des radiographies des genoux, des hanches et des mains et les scores de Kelgren-Lawrence d’une arthrose éventuelle ont été analysés au départ, après 6,6 ans et 10 ans. L’épaisseur de l’intima media carotidienne et les plaques ont été mesurés et les données : âge, indice de masse corporelle,
Rhumatismes microcristallins (goutte et chondrocalcinose)
Abstract
Source : Arthr. Care& Research 2013 ; 65 : 578-84
Réactions cutanées sévères à l’allopurinol
Dr Véra Lemaire Paris
Dans une recherche systématique des réactions cutanées sévères à l’initiation de l’allopurinol, 45 patients hospitalisés ont été identifiés pour un suivi de 65625 patients année ce qui fait un risque de 0,69 pour 1000 personnes année.
Cette réaction cutanée sévère s’intègre dans un tableau d’hypersensibilité avec fièvre, vascularite, hépatite, éosinophilie et insuffisance rénale. Dans tous les cas la réaction est survenue dans les 365 jours et dans
Autres - Rhumatologie
Abstract
Source : JAMA 2013 ; 173 : 743-52
Corticothérapie et risque de maladie veineuse thrombo-embolique
Dr Véra Lemaire Paris
38 765 cas de maladie veineuse thrombo-embolique ont été comparés avec 387650 sujets contrôles appariés pour l’âge et le sexe, suivant ou non une corticothérapie présente, récente ou ancienne. En cas de corticothérapie actuelle on distinguait une première prescription depuis 90 jours ou moins ou une utilisation continue.
Les comorbidités suivantes ont été identifiées au moment de l’accident veineux : maladie cardio-vasculaire ou traitement
Biomédicaments/Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Abstract
Source : Ann. Rheum. Dis. 2013; 72: 1026-31
Efficacité du rituximab sur les manifestations systémiques du syndrome de Sjögren primaire
Dr Véra Lemaire Paris
Quatre vingt-six patients qui avaient un syndrome de Sjögren primaire ont été traités par le rituximab dans une étude prospective dans le cadre du registre français des traitements par le rituximab. Les patients étaient évalués tous les 6 mois. Soixante dix-huit patients l’ont été : 11 hommes et 67 femmes, âgés en moyenne de 60 ans. La maladie évoluait depuis 11,9 ans. 69% avaient des anticorps anti-SSA et 25,6% des anticorps anti-SSA et SSB.
L’indication du traitement était une atteinte systémique pour 74 patients, 4 patients
Ostéoporose
Abstract
Source : JAMA 2013 ; 173 : 639-46
Apport calcique et mortalité cardio-vasculaire
Dr Véra Lemaire Paris
Dans une étude prospective 388229 sujets âgés de 50 à 71 ans ont été suivis à partir de 1995.Les apports calciques alimentaires ont été évalués ainsi que les suppléments calciques. Le risque de mortalité par maladie cardio-vasculaire a été établi.
Pendant les 12 ans de suivi il y a eu 7904 morts chez les hommes et 3874 chez les femmes.51% des hommes et 70% des femmes absorbaient des suppléments calciques. Les hommes dont les apports calciques étaient importants avaient une éducation plus élevée, étaient physiquement actifs, avaient
Polyarthrite rhumatoïde/Biomédicaments
Abstract
Source : Ann. Rheum. 2013 ; 72 : 895-900
Différence du risque d’infections sérieuses au cours de la PR traitée par 3 anti-TNF
Dr Véra Lemaire Paris
Les données ont été tirées du registre hollandais avec un suivi de 5 ans dans une étude prospective après première prescription d’un anti-TNF. Les patients inclus avaient une PR active avec un DAS28 supérieur à 3,2, avaient eu au moins deux traitements à action retardée dont le methotrexate à la dose maximale de 25mg/semaine et pas de contre-indication aux anti-TNF. La définition d’infections sérieuses était la définition habituelle :
Biomédicaments/Polyarthrite rhumatoïde
Abstract
Source : Ann. Rheum. Dis. 2013 72 : 863-69
Traitement de la PR par le secukinumab
Dr Véra Lemaire Paris
Le secukinumab est un anticorps monoclonal humain anti-IL17A.
237 patients ayant une PR active avec 6 ou plus articulations douloureuses et 6 ou plus articulations gonflées et une CRP ou une vs élevées, échappant au methotrexate ont été traités dans une étude de phase II par une injection sous cutanée mensuelle de secukinumab à dose variant de 25mg à 300mg ou par un placebo.
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