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Pathologie rachidienne
Abstract
Source : Radiology 2012 ; 265 : 497-503
Lombalgie associée à une anomalie transitionnelle lombo-sacrée
Dr Véra Lemaire
Paris
4 636 participants (1 992 hommes et 2 804 femmes) âgés en moyenne de 61 ans ont eu des radiographies pour estimer la prévalence d’une anomalie transitionnelle lombo-sacrée. Ils ont été interrogés sur l’existence d’une douleur lombaire ou sacrée.
La prévalence de l’anomalie transitionnelle était de 18,1%, plus élevée chez l’homme : 28,1%
versus
11,1% chez la femme.
Polyarthrite rhumatoïde/Biomédicaments
Abstract
Source : Lancet 2013 ; 381 451-60
Traitement de la polyarthrite rhumatoïde échappant aux anti-TNF par le tofacitinib
Dr Véra Lemaire
Paris
Le tofacitinib est un inhibiteur de kinase Janus pris par voie orale.
Dans une étude de phase 3 contrôlée contre placebo pendant 6 mois, 3 999 patients qui avaient une PR échappant aux anti-TNF ont été traités par 5mg de tofacitinib (133 patients) 2 fois/j, par 10 mg de tofacitinib (134 patients) 2 fois/j ou par un placebo (132 patients), le méthotrexate étant associé dans les 3 groupes.
Polyarthrite rhumatoïde/Biomédicaments
Abstract
Source : Rheumatology 2012 ; 51 :2064-69
Efficacité de l’etanercept dans l’amylose AA secondaire à la PR
Dr Véra Lemaire
Paris
Soixante-deux PR qui avaient une amylose AA associée ont été traités par le cyclophosphamide à une dose dépendant de la fonction rénale (100mg/j si elle était normale) et 24 par l’etanercept à la dose de 25mg sous-cutané 2 fois/semaine ; les groupes de traitement étaient comparables mais le groupe etanercept avait une protéinurie supérieure. Dans tous les cas
Rhumatologie pédiatrique
Abstract
Source : N. Engl. J. Med. 2012 ; 367 : 2396-406
Traitement de l’arthrite juvénile systémique par le canakinumab
Dr Véra Lemaire
Paris
Le canakinumab est un anticorps monoclonal anti-IL-1 béta qui joue un rôle pivot dans la pathogénie de l’arthrite juvénile systémique.
Quarante-trois patients qui avaient une arthrite systémique active avec fièvre, 2 ou plus articulations actives et une protéine réactive C supérieure à 30mg/l avec une corticothérapie égale ou inférieure à 1mg/j/kg, ont reçu une injection sous-cutanée de 4mg/kg de canakinumab et 41 ont reçu un placebo. Les enfants étaient âgés de 8 et 9 ans, il y avait 63% et 56% de filles, la maladie durait depuis
Rhumatologie pédiatrique/Biomédicaments
Abstract
Source : N. Engl. J. Med. 2012 ; 367 : 2385-95
Etude contrôlée du tocilizumab dans l’arthrite juvénile systémique
Dr Véra Lemaire
Paris
Cent douze enfants qui avaient une arthrite systémique active malgré les AINS et les corticoïdes ont été traités par le tocilizumab à la dose de 8mg/kg s’ils pesaient 30kgs ou plus ou de 12mg/kg au dessous, en perfusion intra-veineuse toutes les 2 semaines pendant 3 mois (75 enfants) ou par un placebo (37 enfants). En l’absence de réponse ils étaient traités par le tocilizumab en ouvert.
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res. 2013;28:404-11.
Fracture de hanche et risque d’infarctus du myocarde : données d’une cohorte nationale taïwanaise
Pr Julien Paccou
CHRU - Lille
Les fractures ostéoporotiques majeures et tout particulièrement les fractures de hanche sont responsables d’un excès de mortalité notamment cardiovasculaire. Pour autant, peu de données sont disponibles concernant le risque d’infarctus du myocarde (IDM) après une fracture de hanche.
Cette question est pertinente dans le sens où les connexions entre le tissu osseux et le tissu vasculaire ont fait l’objet de nombreuses publications ces dernières années. L’objectif de cette étude était donc d’évaluer le risque d’IDM après la survenue d’une fracture de hanche au sein d’une cohorte nationale.
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res. 2013;28:516-23.
Augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral chez des patients hospitalisés en raison d’une fracture vertébrale ostéoporotique : données issues d’une cohorte nationale taïwanaise
Pr Julien Paccou
CHRU - Lille
Une corrélation entre les fractures vertébrales ostéoporotiques et les pathologies cardiovasculaires a été démontrée. Cependant, l’association entre la survenue d’une fracture vertébrale ostéoporotique et l’augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC) dans les suites reste à déterminer.
Les données de cette étude sont issues des données de l’Assurance Maladie Nationale de l’île de Taïwan regroupant l’ensemble de la population.
A partir d’un échantillon de 1 million d’habitants représentatif de la population, tous les patients ayant présenté
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res. 2013;28:455-63.
Réactions oculaires inflammatoires chez des patients traités par bisphosphonates ou d’autres médications anti-ostéoporotiques : analyse de cohorte à partir d’une base de prescription nationale
Pr Julien Paccou
CHRU - Lille
La survenue de réactions oculaires inflammatoires (conjonctivite, uvéite, sclérite, épisclérite et kératite) a été décrite sous bisphosphonates. Cependant, l’impact direct des bisphosphonates dans la survenue de ces réactions oculaires inflammatoires (ROI) reste controversé tout comme le mécanisme sous-jacent potentiellement impliqué. Des données récentes issues de 2 larges cohortes ont mis en évidence des résultats contradictoires.
L’objectif de cette étude était donc d’évaluer la survenue de ROI chez des patients traités par bisphosphonates pour
Ostéoporose
Article Commenté
Source : J Bone Miner Res. 2013;28:372-82.
Méta-analyse comparant les techniques d’augmentation vertébrale versus traitements conservateurs en cas de fracture vertébrale ostéoporotique
Pr Julien Paccou
CHRU - Lille
L’efficacité des techniques d’augmentation vertébrale (cimentoplastie et kyphoplastie) en cas de fracture vertébrale ostéoporotique symptomatique
versus
traitement conservateur reste controversée. L’objectif de cette étude était de réaliser une analyse systématique de la littérature couplée à une méta-analyse sur ce sujet.
Seuls les articles rapportant des essais randomisés comportant un groupe contrôle
versus
technique d’augmentation vertébrale ont été inclus et analysés. Les critères de jugement principaux recherchés étaient les suivants :
Imagerie
Cas Clinique
Toujours les difficultés des certificats
Dr Jacques Fechtenbaum
Hôpital Cochin - Paris
Un jeune homme de 19 ans, footballeur quasi professionnel, vient vous consulter pour son certificat de non contre-indication à la pratique du sport.
Il mesure 1.85m, pèse 75 kg. Il n’a aucun souci de santé et est en pleine forme.
A l’examen du rachis dorsal, vous trouvez une déformation de la jonction thoraco-lombaire avec une cassure de la courbure.
Cette anomalie ne lui procure aucun problème, n’évolue pas depuis longtemps mais n’a jamais été explorée.
Vous demandez une radiographie
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : Ann Rheum Dis. 2012 ; 71(11):1771-82.
Néphropathie lupique et grossesse : recommandations EULAR
Pr Eric Hachulla
CHRU - Lille
Un comité d’experts rassemblant des membres de l’EULAR et de l’Association Européenne des Dialysés et Transplantés s’est réuni pour établir des recommandations de prise en charge des néphropathies lupiques.
Chez les femmes ayant une néphropathie lupique, une grossesse peut être planifiée si le lupus est inactif et le rapport protéinurie/créatininurie < 50 mg/mmol dans les 6 mois qui précèdent avec un débit de filtration glomérulaire de préférence > 50 mL/mn. Il est recommandé un suivi multidisciplinaire.
Polyarthrite rhumatoïde/Epidémiologie
Article Commenté
Source : Clin Rheumatol 2012 ; 31 :1733-9
Hypovitaminose D, risque et activité de la PR : résultats d’une méta-analyse
Pr René-Marc Flipo
CHU - Lille
Les effets dits extra-osseux de la vitamine D sont susceptibles de rendre compte d’un lien entre hypovitaminose D et le développement de maladies inflammatoires et néoplasiques. L’association entre hypovitaminose D et risque de développer une PR reste néanmoins controversée, d’où l’intérêt de cette méta-analyse conduite par des auteurs coréens.
La revue de la littérature a été effectuée jusqu’au mois d’avril 2012. Les auteurs ont comparé les groupes avec les apports vitaminiques les plus faibles comparativement aux apports les plus élevés. En raison d’une hétérogénéité fréquente
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