Initialement, on s’est d’emblée interrogé sur le risque potentiel procarcinogène des biomédicaments anti-TNFα. Aujourd’hui nous disposons de nombreuses données plutôt rassurantes et notamment concernant le risque de lymphomes.
Cette publication concerne les données observationnelles du registre national danois DANBIO. Le registre DANBIO a été débuté en 2000. Il couvre près de 90% des patients traités par anti-TNFα au Danemark. Les données de ce registre ont été croisées avec celles du registre national danois des cancers.

Les affections prénéoplasiques et les antécédents néoplasiques ne constituent pas officiellement des contre-indications absolues aux biomédicaments anti-TNFα. Pour autant, il existe des recommandations de prudence à l’image de celles formulées par le CRI.
Parmi les pathologies les plus fréquentes, on retient les dysplasies sévères et cancers in situ du col utérin. Cette publication est la 1^ère qui s’est focalisée sur l’évolution avec ce type d’antécédent chez des femmes traitées par anti-TNFα.
Le registre de la BSR a été établi en 2001. Les auteurs ont croisé les données

Les anti-TNFα ont démontré, dans la PR, leur efficacité à la fois sur le plan clinico-biologique mais aussi radiologique ; agents capables de freiner voire de stopper la progression des lésions radiographiques. Mais qu’en est-il dans la pratique courante sur une population non préalablement sélectionnée ?
Cette étude rétrospective longitudinale a été réalisée à partir des patients inclus dans le registre national danois DANBIO. Il s’agit de sujets ayant une PR, biologiques naïfs, traités par etanercept ou adalimumab ou infliximab avant le 1^er juillet 2007.

L’étude OPTIMA (Optimal Protocole for Treatment Initiation with Methotrexate and Adalimumab) est une très importante étude de phase IV : essai contrôlé, randomisé qui a été réalisé en double aveugle et sur 2 périodes. La 1^ère période de 26 semaines a étudié l’efficacité clinique et structurale du MTX selon son association ou non à un anti-TNFα (adalimumab, ADA), alors qu’une seconde période d’une année supplémentaire évalue différentes stratégies notamment d’addition ou de soustraction.
Le critère principal est un critère composite qui associe une réponse DAS28-CRP < 3,2 et l’absence de progression 

Les données épidémiologiques concernant le lien éventuel entre PR et obésité restent controversées. Après plusieurs décennies en faveur d’une diminution de l’incidence de la PR, les récentes données de la Mayo Clinic suggèrent à nouveau une augmentation de la fréquence de la maladie ; augmentation d‘incidence qui pourrait peut-être résulter au moins en partie du développement actuel de l’obésité (obésité et graisse abdominale viscérale qui génèrent un véritable syndrome inflammatoire systémique via notamment la production d’adipokines).
Ce travail conduit par 

C’est en 2006 que la 1ère méta-analyse de T. Bongartz et al. (JAMA 2006) soulignait la possibilité au cours de la PR d’une augmentation de l’incidence des cancers dont les lymphomes chez les patients ayant une PR traitée par anti-TNFα. Depuis, plusieurs études contrôlées, observationnelles et méta-analyses, n’ont pas retrouvé d’augmentation du risque incident de cancers et de lymphomes à l’exception des cancers cutanés non mélanomes.
L’étude SABER (Safety Assessment of Biological thERapeutics) est une étude complémentaire conduite 

On dispose aujourd’hui en France de 8 biomédicaments susceptibles d’assurer la prise en charge thérapeutique d’une PR en échec au méthotrexate (MTX) : 5 agents anti-TNFα, l’anakinra (ANA), l’abatacept (ABA) ou le tocilizumab (TCZ). Avec des mécanismes d’action différents, il reste difficile d’effectuer le choix du 1^er biomédicament ; les résultats des méta-analyses dites en réseau ne faisant pas ressortir de véritable différence de balance bénéfices/risques entre ces biomédicaments.
L’étude intitulée AMPLE (Abatacept versus adalimumab comparison in biologic-naive RA subjects with background methotrexate)

Les connectivites mixtes ou syndrome de Sharp associent différentes manifestations cliniques comme le Raynaud, les doigts boudinés, la polyarthrite, pleurésie, péricardite, myosite et des anticorps anti-RNP. On rapporte aussi parfois des hypertensions pulmonaires et des pneumopathies infiltratives.
Gunnarsson et coll. ont recherché la fréquence de l’atteinte pulmonaire chez 126 patients suivis pour connectivite mixte. Tous ont eu un scanner thoracique en coupes fines, des EFR, un test de marche et une évaluation de la dyspnée.
Au moment de l’étude, les patients avaient 

La maladie veino-occlusive est une cause d’hypertension pulmonaire caractérisée par une atteinte des petites veines pulmonaires. Il s’agit d’une hypertension pulmonaire précapillaire. Une composante veino-occlusive peut s’associer à l’HTAP de la sclérodermie systémique (ScS).
Günther et coll. ont recherché de façon systématique par scanner thoracique en coupes fines des signes de maladie veino-occlusive chez des patients sclérodermique avec HTAP confirmée par cathétérisme cardiaque droit.
Vingt-six patients avec HTAP précapillaire 

L’efficacité démontrée, dans la polyarthrite rhumatoïde (PR), de l’instauration précoce d’un 1^er traitement de fond est ipso facto dépendante de la précocité même du diagnostic et de la prise en charge.
Dans cette optique, les premières « Early Arthritis Clinic » ont été mises en place voilà maintenant quelques décennies. Pour autant, plusieurs études ont souligné le délai encore long entre l’apparition des premiers symptômes articulaires et le 1^er avis spécialisé conduisant à l’initiation dans la PR du 1^er traitement de fond.

Le risque de réactivation tuberculeuse sous anti-TNFα a été rapidement reconnu. Pour autant, nous ne disposons que de rares données descriptives concernant ce type d’infection et issues notamment de la pharmacovigilance nord-américaine. Ce travail a été réalisé à partir de la base de données de l’Assurance Maladie de Californie du Nord (système qui couvre près de 3 millions d’assurés).
L’analyse va de janvier 2000 à fin décembre 2008. Les médicaments retenus sont l’etanercept (ETA), l’adalimumab (ADA) et l’infliximab (IFX) ; les pathologies sont la PR, le psoriasis et rhumatisme psoriasique, la maladie de Crohn et 

Un diagnostic difficile.
Il s'agit d'une patiente née en 1950 qui consulte pour une douleur de la face antérieure du bras gauche, évoluant depuis 2 mois, sans notion de traumatisme ; elle a porté des charges lourdes lors d'un voyage à Lourdes. Il n'y a pas d'antécédent particulier.
La douleur est retrouvée à la palpation du muscle biceps avec une impression d'épaississement des parties molles. Elle a augmenté d'intensité pour devenir invalidante. Il existe un déficit d'extension du coude.
Les examens biologiques usuels sont normaux.
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