Dans toute pathologie chronique, on insiste de plus en plus sur l’importance de l’implication des patients eux-mêmes. Cette publication reprend un travail complémentaire et mis en place préalablement à l’établissement des recommandations ACR/CHEST 2023 concernant l’atteinte pulmonaire interstitielle au cours des grandes maladies inflammatoires chroniques.

Si l’atteinte pulmonaire interstitielle est fréquente au cours de certaines maladies inflammatoires chroniques dont la PR, les auteurs rappellent en introduction les principaux facteurs de risque associés au développement d’une atteinte interstitielle.

L’atteinte pulmonaire interstitielle est une atteinte extra-articulaire fréquente au cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR), mais aussi d’autres maladies systémiques dont la sclérodermie, le syndrome de Sjögren, les myosites inflammatoires et les connectivites mixtes. Lors du congrès ACR 2023, les premières recommandations de l’ACR et de la CHEST (American College of Chest Physicians) ont été présentées et maintenant publiées.

La spondyloarthrite et la maladie de Behçet partagent des points communs cliniques (symptômes articulaires, ophtalmologiques et gastroentérologiques). Ces deux pathologies sont toutes les deux associées à des antigènes du HLA (HLA-B27 pour la spondyloarthrite et HLA-B51 pour la maladie de Behçet).

L’objectif de ce travail est double, déterminer l’association entre l’exposition au long cours entre la pollution atmosphérique et la survenue d’une PID chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR), mais aussi évaluer l’interaction entre cette exposition et des facteurs génétiques tel que le polymorphisme du gène MUC5B.

ll est toujours délicat d'envisager une grossesse chez les patientes atteintes de lupus ayant fait une atteinte rénale. Il faut que l'atteinte rénale soit en rémission complète de préférence, que la fonction rénale ne soit pas altérée et que la pression artérielle soit parfaitement bien équilibrée.

Il existe peu de recommandations concernant la prise en charge périopératoire des patients atteints de sclérodermie systémique. L'évaluation préopératoire doit prendre en considération l'urgence ou la complexité de la chirurgie, les antécédents du patient, la sévérité de la maladie et doit tenir compte des différentes atteintes d'organe telles que le cœur ou le poumon.

On sait qu’il existe au cours de la PR une augmentation des risques infectieux. L’explication repose sur de nombreux facteurs dont le terrain de survenue, les comorbidités, l’activité de la maladie et, bien sûr, certaines thérapeutiques dont les corticoïdes et les traitements ciblés.

Les principaux rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) sont la polyarthrite rhumatoïde (PR), le rhumatisme psoriasique (PSA) et la spondyloarthrite (SA). Depuis des années maintenant, on insiste sur l’importance de la reconnaissance précoce du diagnostic et de l’initiation d’un 1^er traitement de fond, notamment dans la PR et le PSA.

La PR expose à une augmentation des risques d’infections et parfois sévères. Ce risque est majoré sous certaines thérapeutiques dont les corticoïdes et les traitements immunomodulateurs. Chez les sujets âgés, on a mis en avant la notion de « fragilité ». Cette notion peut être étendue aux sujets plus jeunes, et dans la PR il a été estimé que 10 à 15 % des sujets de moins de 65 ans pourraient répondre à cette notion de fragilité.

Le rhumatisme psoriasique (PSA) a fait l’objet de plusieurs études épidémiologiques. La prévalence varie néanmoins de 0,1 à 1% en fonction de la méthodologie (validation du diagnostic, critères diagnostiques...), de la période d’analyse et de la population exposée (génétique, impact des différents facteurs de risque).

Le délai d’action des biothérapies est variable dans la spondyloarthrite axiale. Certains patients notent une efficacité maximale immédiate. Pour d’autres, il est nécessaire d’attendre plusieurs mois avant d’avoir la réponse maximale sous biothérapie.