La LEMP (Leuco Encéphalopathie Multifocale Progressive) est une affection neurologique heureusement rare, particulièrement sévère et en règle mortelle, secondaire à la réactivation du virus JC.
Elle s’observe le plus souvent chez des sujets immunodéprimés, mais quelques observations ont été signalées au cours de la PR traitée par biomédicaments et en particulier rituximab (RTX). On ne dispose toutefois que de très rares données concernant l’épidémiologie de cette pathologie neurologique exceptionnelle, d’où l’intérêt de ce travail suédois. 

Aujourd’hui, nous ne disposons pas d’alternative thérapeutique validée chez un sujet ayant un rhumatisme psoriasique actif et en échec aux agents biologiques anti-TNFα. C’est tout l’intérêt de cette étude exploratoire pour laquelle 9 patients ont fait l’objet d’un traitement par rituximab (RTX).
Il s’agit d’une étude ouverte chez des malades en échec préalable au MTX et traités par 1 g de RTX à J0 et J14. Il s’agit de rhumatismes psoriasiques actifs avec au moins 4 articulations gonflées et 6 douloureuses et présence d’un syndrome inflammatoire biologique.
Les auteurs vont comparer la réponse 

L’algorithme de X. Mariette et al. suggère de remplacer l’intradermoréaction à la tuberculine par un test IGRA ; procédure qui dans cette expérience permet de réduire le recours à l’antibioprophylaxie de 45,2% à 27,3% (Ann Rheum Dis. 2012 ; 71 :1783-90).
Ce travail original slovène repose sur le dépistage systématique depuis 2002 de la TB latente par une procédure dite en 2 étapes :
- 1^ère étape avec réalisation systématique de l’intradermoréaction et de la radiographie de thorax ;
- 2^ème étape avec avis pneumologique et réalisation d’un test IGRA en cas d’IDR > 5 mm et/ou anomalie sur 

La production d’anticorps antibiomédicaments est susceptible de s’accompagner d’une moindre obtention de la rémission ou d’un faible niveau d’activité et d’une diminution progressive de l’efficacité du traitement. Les patients qui développent des anticorps antibiomédicaments ont en règle des polyarthrites volontiers plus anciennes, plus sévères et surtout plus fréquemment traitées en monothérapie, c’est-à-dire en l’absence de méthotrexate (MTX).
Le rôle et le caractère dose-dépendant du MTX ont été analysés dans une cohorte néerlandaise de 272 patients PR traités par adalimumab 

La goutte est une pathologie qui connaît un important regain d’intérêt ; principalement lié au développement de nombreux traitements dont ceux agissant via l’inhibition de l’interleukine 1. Le canakinumab est un anticorps monoclonal totalement humain dirigé contre l’interleukine 1β. La demi-vie est longue, de l’ordre de 3 à 4 semaines.
Cette publication reprend les résultats de 2 importantes études de phase III avec périodes d’extension : l’étude β-RELIEVED-I conduite en Europe et aux Etats-Unis et l’étude β-RELIEVED-II conduite uniquement en Amérique du Nord.

Plusieurs études ont été récemment publiées concernant le dépistage en pratique courante d’une tuberculose latente chez des sujets susceptibles d’être traités par biomédicaments anti-TNFα. La place des tests IGRA est ainsi discutée. Aucune conduite à  tenir n’est aujourd’hui consensuelle, d’où l’intérêt de cette expérience multicentrique allemande.
Il s’agit d’une analyse prospective effectuée chez des sujets à la veille de l’initiation d’un traitement anti-TNFa. 1 529 sujets ont fait l’objet d’un dépistage conformément aux recommandations nationales allemandes et 

Un cas clinique facile pour Noël :
il s'agit d'une jeune femme âgée de 26 ans qui consulte pour un gonflement modéré et intermittent du genou droit.
L'examen clinique est normal par ailleurs ; les radiographies sont normales.
Une IRM est faite.

Qu'en pensez-vous ? Que conseillez-vous ?

Les études dites prospectives observationnelles complètent les essais contrôlés, randomisés quant à l’évaluation du rapport bénéfices/risques d’un traitement. Cette publication récente concerne les résultats à 1 an d’une importante étude prospective non interventionnelle réalisée en Allemagne.
Sur initialement 3 404 patients traités par adalimumab, 2 625 ont été analysés à 1 an (779 arrêts à 3 ou 6 mois le plus souvent par défaut d’efficacité et 233 arrêts à 1 an). Les malades ont été inclus entre avril 2003 et mars 2009. L’adalimumab a été utilisé à la dose de 40 mg toutes les 2 semaines. A l’inclusion, 

Quelques études récentes mettent en avant la possibilité de moindre efficacité des agents anti-TNFα chez les sujets qui accusent un surpoids voire une obésité. C’est cette question qui a été spécifiquement analysée au cours de la spondylarthrite ankylosante traitée par infliximab (IFX).
Il s’agit d’une étude rétrospective. Cent cinquante-cinq patients ont été analysés en fonction du BMI. L’IFX a été utilisé à la posologie de 5 mg/kg.
A l’inclusion, 63 patients (soit 41%) ont un BMI < 25, 54 (35%) un BMI compris entre 25 et 30 et 38 patients (24%) un BMI > 30. Il s’agit de 

Au cours des maladies auto-immunes, il est parfois difficile d’établir le diagnostic d’arthrite septique devant une articulation rouge, douloureuse et chez un sujet fébrile.
Pour différencier une arthrite septique d’une poussée inflammatoire, plusieurs études ont mis en avant l’intérêt potentiel du dosage de la procalcitonine ; marqueur biologique qui serait plus sensible et surtout plus spécifique que la polynucléose neutrophile ou l’élévation de la CRP. Les résultats des études restent néanmoins controversés, d’où l’intérêt de cette revue de la littérature et méta-analyse.

Les critères CASPAR ont été développés à partir d’une importante cohorte de patients ayant un rhumatisme psoriasique dit établi et ce comparativement à d’autres affections rhumatismales et notamment la polyarthrite rhumatoïde. Ces critères n’ont pas toutefois été validés dans le cadre du rhumatisme psoriasique débutant d’où l’intérêt de cette étude complémentaire.
Il s’agit d’un recrutement consécutif à partir de 4 « Early Arthritis Clinics » de la région du Yorkshire. Les auteurs ont comparé les critères CASPAR et les critères de Moll et Wright chez des patients recrutés 

Dans le numéro de novembre de la revue Annals of The Rheumatic Diseases, 3 articles concernent la méthodologie de dépistage d’une tuberculose (TB) latente chez les malades susceptibles d’être traités par biomédicaments.
On retiendra notamment les résultats de l’étude française intitulée « ETAT » et publiée par X. Mariette et al. (ARD 2012 ;71 :1783-90). Ces publications ont justifié la réflexion et rédaction d’un éditorial signé de K.L. Winthrop et al.
Ces auteurs considèrent que la réalisation