Ostéoporose
Compte Rendu
Activité physique - Effet de la condition physique sur les fractures et la mortalité
Pr Sophie Roux Rhumatologie - Sherbrooke
Des études antérieures ont montré qu’un faible conditionnement physique était un facteur de risque de Fx et augmentait la mortalité. Toutefois ces études n’ont pas considéré les modifications de la condition physique avec le temps.
Les auteurs ont fait l’hypothèse que les femmes qui maintenaient leur conditionnement physique avaient un risque plus faible de Fx non traumatique (Fx de hanche et autres Fx non vertébrales), et de décès.
9.704 femmes ont été incluses dans l’étude SOF. Leur condition physique a été évaluée jusqu’à 8 fois sur 19 ans
Ostéoporose
Compte Rendu
Calcitonine et risque de cancer
Pr Sophie Roux Rhumatologie - Sherbrooke
Après un rapport sur la survenue de cancers de la prostate dans des essais cliniques évaluant l’effet de la calcitonine de saumon, les auteurs ont réalisé une méta-analyse pour appréhender la relation entre la survenue de toute néoplasie à partir de 13 études cliniques randomisées chez des patients traités pour ostéoporose par calcitonine de saumon en spray nasal (sCT). L’analyse comprenait 2.258 patients sous sCT et 976 PBO.
Le risque (OR) global de néoplasie était de 1.61 (95% 1.11-2.34), suggérant que le groupe sCT avait un risque plus élevé
Imagerie
Cas Clinique
Des tuméfactions des pieds
Dr Jacques Fechtenbaum Hôpital Cochin - Paris
Mme N., 52 ans, vous est adressée pour excroissances des pieds, gênantes, apparues progressivement sur quelques années, bilatérales et situées au niveau de la tête du cinquième métatarsien.
Vous avez la photo du pied droit, la même déformation existe à gauche.
Vous demandez une radiographie qui montre des encoches sur la tête du cinquième métatarsien.
Il n’y a pas de signe infectieux.
Polyarthrite rhumatoïde
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum 2012 ; 64 :3095-3101.
« To squeeze or not to squeeze » : mais comment faut-il « dasser » aujourd’hui ?
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Au cours de ces 15 dernières années, à la lumière des résultats de plusieurs études dites de stratégie, la prise en charge thérapeutique de la PR a considérablement évolué avec le développement d’une cible thérapeutique (en règle la « rémission ») et d’une stratégie de contrôle serré avec intensification thérapeutique.
Dans ce contexte, les scores composites dont le DAS28 ont été mis en avant ; scores dont la réalisation est recommandée dans la pratique quotidienne. Or, de nombreuses critiques du DAS28 ont été formulées dont la non prise en considération de l’atteinte des avants-pieds pourtant fréquente dans
Polyarthrite rhumatoïde
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum 2012 ; 64 : 3083-94
PR, parodontopathies et microbiote oral
Pr René-Marc Flipo CHU - Lille
Le terme « microbiome » a été proposé voilà une dizaine d’années maintenant pour représenter dans une niche biologique donnée, la totalité des microbes (commensaux et pathogènes), de leurs génomes et/ou de leurs interactions environnementales.
La PR est considérée aujourd’hui comme une affection d’origine multifactorielle et pour laquelle le rôle de facteurs environnementaux est reconnu. Ainsi quelques travaux ont suggéré un lien possible entre certains germes de la flore buccale, l’existence d’une affection parodontale et la survenue d’une PR.
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum. 2012 Oct;64(10):3061-7.
Attention : le taux sérique d’IgG4 n’est pas biomarqueur des pathologies associées aux IgG4
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Stone et coll. rapportent des recommandations de nomenclature des pathologies associées aux IgG4. Le tableau ci-dessous rappelle les différentes pathologies faisant tout ou partie des pathologies associées aux IgG 4 :
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum. 2012;64(10):3364-73.
Belimumab et lupus systémique : un bon profil de tolérance à long terme
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
Le belimumab est un monoclonal dirigé contre BLyS. Il s’agit de la 1ère biothérapie approuvée dans le lupus systémique hors atteinte rénale. Merrill et coll. rapportent les données à long terme de l’utilisation du belimumab à la dose de 10 mg/kg en perfusion mensuelle au-delà de la phase ouverte de 6 mois qui suivait l’étude Blis52.
Sur les 364 patients qui ont complété les 50 semaines de l’essai double aveugle Blis52, 345 sont entrés dans la phase d’extension ouverte de 24 semaines et 296 ont poursuivi le belimumab au-delà de cette période.
Vascularités(PPR/Horton/ANCA)/Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : Arthritis Rheum. 2012;64(10):3472-7.
Induction de la rémission des vascularites à ANCA récentes : méthothrexate ou cyclophosphamide ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
L’étude NORAM (traitement alternatif de la maladie de Wegener non rénale par le méthotrexate) avait pour objectif d’évaluer si le méthotrexate (MTX) pouvait remplacer le cyclophosphamide (CYC) pour induire la rémission des vascularites à ANCA sans atteinte rénale.
Cette étude avait montré que les patients du groupe CYC avaient des rémissions plus prolongées que ceux sous MTX. Dans le groupe CYC (n = 46), les patients recevaient un traitement par voie orale à la dose de 2 mg/kg/j (maximum 150 mg/j) jusqu’à la rémission pendant une durée minimale de 3 mois et maximale de
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)
Article Commenté
Source : J Rheumatol. 2012 Oct;39(10):1964-70.
Maladie cœliaque et risque de lupus systémique
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
La maladie cœliaque touche environ 1 à 2% de la population générale. Un lien existe entre maladie cœliaque et diabète, état septique, lymphoprolifération maligne et augmentation de mortalité. Le lupus a une prévalence d’environ 4 pour 10 000 en Europe du Nord. Plusieurs études ont montré un lien possible entre maladie cœliaque et lupus.
Ludvigsson et coll. ont évalué le risque de lupus systémique chez 20 048 patients ayant une maladie cœliaque prouvée histologiquement issus de 28 centres de Suède comparés à un groupe témoin apparié issu de
Maladies systémiques (lupus, sclérodermie, Sjögren...)/Vascularités(PPR/Horton/ANCA)
Article Commenté
Source : J Rheumatol. 2012;39(10):1909-11.
Maladie de Horton et FDG-TEP : quand et pourquoi ?
Pr Eric Hachulla CHRU - Lille
La TEP-scan permet d’identifier les artères faisant l’objet d’un phénomène inflammatoire. Cela peut contribuer à un diagnostic précoce de maladie de Horton. Des études comportant un faible nombre de patients ont montré que la TEP-scan avait une sensibilité de l’ordre de 77 à 92% et une spécificité de l’ordre de 89 à 100% pour le diagnostic. Les vaisseaux les plus souvent concernés sont les artères sous-clavières (74%), l’aorte (plus de 50%), les artères fémorales (37%).
D’autre part la TEP-scan est corrélée avec les paramètres inflammatoires et la clinique. L’intensité de la captation
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Efficacité structurale du baricitinib vue par l’IRM
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
A partir de la même étude et afin d’avoir des résultats « structuraux » précoces.
L’IRM était faite sur la main dominante initialement puis à a semaine 12 et 24. Il s’agissait d’une IRM 1.5 Tesla et les critères OMERCAT-RAMRIS étaient utilisés.
Le baricitinib entraine une diminution dose dépendante de la synovite, de la perte du cartilage et
Polyarthrite rhumatoïde
Compte Rendu
Inhibition sélective des Jak1 par le traitement de GLPG0364
Pr Elisabeth Gervais CHU La Miletrie - Poitiers
Il s’agit du développement d’un nouvel inhibiteur de JAK dénommé GLPG0364.
Il s’agit d’un inhibiteur sélectif de JAK1 contrairement aux autres inhibiteurs qui inhibent aussi JAK2 ce qui entraîne notamment l’anémie.
L’objectif était d’évaluer l’efficacité et la tolérance du GLP chez les PR non répondeurs au MTX.
C’est une étude en double aveugle, contre placebo, chez les patients avec une PR répondant